口腔頜面部的皮膚竇道（皮瘺）與相應部位的患牙有著密切關系，但由于患者及基層醫院非口腔專業醫師不一定認識這點，以免貽誤病情，給患者帶來痛苦和損失�？偨Y了16例口腔頜面部皮瘺誤診誤治情況，現報告如下。

　　皮瘺臨床情況見表1.

　表1皮瘺臨床情況

　　皮瘺部位　　　牙位　　　　病因　　　　例數

　　鼻前庭　　　上中切牙　　慢性尖周炎　　　2

　　鼻翼旁　　　上尖牙　　　慢性尖周炎　　　1

　　內眥部　　　上尖牙　　　慢性尖周炎　　　1

　　頦部　　　　下切牙、尖牙　　慢性尖周炎　　　2
　
　　頦下部　　　下中切牙　　慢性尖周炎　　　1

　　面頰部　　　下尖牙　　　慢性尖周炎　　　1

　　　　　下第一、三磨牙　　慢性尖周炎及殘根　　1

　　頜下部　　　下前磨牙　　　慢性尖周炎　　1

　　　　下一、二、三磨牙　　慢性尖周炎及冠周炎　6

　　誤治情況：皮膚竇道多次進行切開排膿和刮治肉芽組織、局部換藥，多次注射抗結核藥物及靜脈點滴抗感染治療。有的抗結核治療達5個月以上，有的作全身檢查結核病灶。其中4例患者還住院治療。

　　2.結果

　　16例頜面部皮瘺均與相應部位的牙病有關，12例慢性尖周炎；經過認真地根管治療，一般術后2周皮瘺處分泌物減少，術后1月皮瘺初步閉合，半年皮瘺完全愈合，術后1～2年根尖病變愈合。另4例拔除殘根及阻生牙，刮治拔牙傷口及皮瘺，1～2月皮瘺愈合。

　　3.典型病例介紹

　　王某，男，40歲，下頜體部反復流膿5年余，曾診斷為皮膚結核，抗結核治療，口服三聯抗結核藥物3個月，停藥后1月，下頜體部又出現流膿，曾多次切開排膿，外敷藥物，半年前又在外院五官科作病變切除，術后1周又流膿，到我院就診。檢查：左側下頜體部可見1.8cm×2cm傷疤，中間有一個竇道，可見肉芽組織，輕壓有膿性分泌物流出，┍6無齲壞，變色，叩診（一），X線顯示根尖有0.4cm×0.4cm稀疏區。建議┍6根管治療術。即制洞開髓，有臭味，清理擴大根管，封FC棉球消毒，1周復診，皮瘺處膿量減少，比塔派克糊劑常規根充。1月復診，頦部皮瘺已閉合。1年復診，頦部皮瘺愈合，X線示根尖正常。

　　4.討論

　　4.1　頜面部出現皮膚竇道時，一定要考慮到是否與相應部位的牙病有關。牙源性皮瘺多見于，本組30歲以下病例占75%。有人統計頜面部竇道于感染的占60%，腫瘤7%，創傷5%，胚胎及其它占28%，其中感染于牙齒的占80%。慢性根尖周炎是引起頜面部皮瘺的常見原因。因牙位不同，所形成皮瘺的位置也不同。上頜切牙根尖位于鼻底部，有時在鼻前庭部位出現竇道。上頜尖牙牙根位于眶下孔下方即尖牙凹，尖牙感染可引起鼻翼旁或內眥部皮瘺。但上頜前磨牙及磨牙很少出現皮瘺，可能是前磨牙及磨牙根尖與上頜竇的下壁距離很近，骨質薄，牙源性感染容易由根尖蔓延至上頜竇引起上頜竇化膿性炎癥。而磨牙頰根短，頰溝深，根尖感染形成粘膜竇道。下頜骨是牙源性感染的好發部位，下頜前牙多見頦瘺及頦下瘺，下頜后牙多見面頰瘺和頜下皮瘺，頜下瘺占皮瘺總數38.9%。

　　4.2　頜面部皮瘺的鑒別診斷很重要，一般牙源性皮瘺，竇道處有膿性分泌物，時通時閉，皮瘺相對處口內能找到病變牙，牙髓無活力。從皮瘺處插入牙膠尖或長探針拍攝X片，可見插入物到達患牙根尖處，周圍有骨質破壞和吸收陰影�；�膿性頜骨骨髓炎，從皮瘺處可探到粗糙的骨面，有反復發作史，X線片示頜骨呈不規則的破壞和增生，有時有死骨形成。結核性皮瘺多見于頸部，伴有多個淋巴結腫大，有結核病史，發病緩慢，局部組織呈彌散性腫脹，皮瘺處分泌物呈灰白色，可有全身癥狀，涂片及培養能查到結核桿菌。如果皮瘺處分泌物呈豆腐渣樣或血樣，需認真檢查，必要時作活檢。

　　4.3　牙源性皮瘺的治療，關鍵是去除病因。對患牙必須進行徹底的根管治療，沖洗液最好能加壓沖洗，使沖洗液能通過皮瘺處效果更好。皮膚竇道不需要外科刮治，肉芽組織也不需要切除，可隨尖周病變愈合而封閉。冠周炎、殘根引起皮膚竇道，拔除患牙并刮治牙槽窩后，皮瘺可愈合�；佳啦贿M行認真地根管治療，只作肉芽組織切除、皮瘺或根尖刮治竇道是不會完全愈合的。