十三、復發性口腔潰瘍

　　[概述]

　　復發性口腔潰瘍，臨床又稱復發性阿弗他潰瘍、復發性阿弗他口炎或復發性口瘡，是一種具有疼痛性、復發性、自限性等特征的口腔黏膜潰瘍性損害，患病率高達20％左右，居口腔黏膜病之首。本病病因復雜，存有明顯的個體差異，可能的發病因素有免疫、遺傳、系統性疾病感染、環境等因素。

　　目前臨床大多根據口腔潰瘍大小、深淺及數目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍三種。

　　[診斷要點]

　　根據臨床體征和復發性、自限性等病史規律進行診斷。對大而深且長期不愈的潰瘍，應警惕癌腫，需活檢以明確診斷。

　　（1）為臨床最常見，占整個復發性口腔潰瘍的80％。好發于唇、舌、頰等角化程度較差的部位。

　　（2）潰瘍初起時灼痛感明顯，外形多為圓形或橢圓形，直徑2-4mm，表面覆以黃白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周圍環以或寬或窄的紅暈；潰瘍周界清楚，散在分布，數目1—5個。

　　（3）本病有自限性，但會復發。一般7-14天自愈，不留疤痕。復發周期長短不一，因人而異。

　　2.重型阿弗他潰瘍

　　（1）潰瘍大而深，似“彈坑”。直徑可達10-30mm，深可到黏膜下層甚至肌層。

　　（2）潰瘍周邊紅腫隆起，外形多不規則，但邊緣整齊清晰，基底捫之較硬，疼痛較重。

　　（3）潰瘍常單個發生，或周圍有數個小潰瘍。發作部位始為口角處，其后發作有向口腔后部移行的趨勢。

　　（4）病程較長可達數月，有自限性，可復發。愈后有疤痕，甚至造成舌尖、腭垂等組織缺損。

　　3.皰疹樣阿弗他潰瘍

　　（1）潰瘍小而多，直徑小至2mm，數目多可至十幾個甚至數十個，狀似皰疹性口炎，但呈散在分布而不叢集。

　　（2）鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發紅，疼痛較重。

　　（3）唾液增多，可伴有頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結腫痛等癥狀。

　　（4）發作規律同輕型口瘡，愈后不留疤痕。

　　[鑒別診斷及其依據]

　　2.重型阿弗他潰瘍應與癌性潰瘍、結核性潰瘍和創傷性潰瘍相鑒別

　　表1—2—1 重型阿弗他潰瘍應與癌性潰瘍、結核性潰瘍和創傷性潰瘍的鑒別

　　[治療原則]

　　（1）消炎類藥物藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑等。

　　（2）止痛類藥物0.5％鹽酸達克羅寧液、1％普魯卡因、2％利多卡因等。

　　（3）腐蝕性藥物10％硝酸銀、50％三氯醋酸、95％酒精、8％氯化鋅等。

　　（4）局部封閉適于經久不愈或疼痛明顯的潰瘍。潰瘍下局部浸潤，每周1-2次

　　（5）理療有減少滲出促進愈合的作用。

　　2.全身治療：以對因治療、控制癥狀、減少復發、促進愈合為主要原則。臨床可酌情使用腎上腺皮質激素及其他免疫抑制劑、免疫增強劑或中醫藥等進行治療。

　　3.預防尋找誘因，避免刺激，調整情緒。

　　[病例分析]

　　某患者，女，26歲。口內潰瘍劇痛2天就診。

　　檢查：下唇及舌前部可見小米粒大小的淺表潰瘍十余個，潰瘍中心微凹，周圍紅暈，散在分布。雙側頜下淋巴結腫痛。問診得知，患者以往類似發作每年均有多次，但潰瘍數目較本次少，且不治自愈。據此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。

　　診斷依據：潰瘍淺表，具有典型的“紅、黃、凹、痛、小”阿弗他潰瘍臨床特征；數目多達十余個，呈散在分布；具有復發性和自限性等。

　　2.治療計劃

　　（1）局部治療：以消炎、止痛、促進潰瘍愈合為主。臨床可選用藥膜、軟膏、含漱液或0.5％鹽酸達克羅寧液等藥物進行治療。

　　（2）全身治療：以對因治療、控制癥狀、減少復發、促進愈合為主要原則。該病例可酌情使用腎上腺皮質激素進行治療。

　　[思考題]

　　2.試述重型阿弗他潰瘍的診斷要點。

　　3.試述皰疹樣阿弗他潰瘍的診斷要點。

　　4.試述皰疹樣阿弗他潰湯與原發性皰疹性口炎的鑒別要點。

　　5.試述重型阿弗他潰瘍與癌性潰瘍、結核性潰瘍和創傷性潰瘍的鑒別要點。

　　6.試述復發性口腔潰瘍的治療原則。