十四、白 斑

　　[概述]

　　白斑是發生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑塊狀損害，在臨床上和病理上不具有其他任何可定義的損害特征，也不包括局部刺激引起的白色角化癥。白斑是一種癌前病變，病因尚不十分清楚，可能與吸煙，嚼檳榔，酒、酸辣及過熱刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有關；全身因素可能與遺傳、免疫、缺鐵性貧血、維生素缺乏及局部微循環障礙有關。白斑臨床上常分為均質型白斑、顆粒狀白斑、疣狀白斑及潰瘍型白斑四種類型。

　　[診斷要點]

　　白斑的診斷需在完全去除各種局部刺激因素，至少觀察4周后，經臨床檢查白色斑塊不消失或未明顯縮小者，才能初步確立。同時，還需組織病理學檢查以排除其他疾病的可能性，并根據其上皮細胞的不典型性及異常增生的存在，判斷白斑的預后。有人認為只有存在上皮細胞異常增生者才能診斷白斑。

　　（1）為發生于口腔黏膜上的白色或灰白色的較硬的斑塊，稍隆起于黏膜表面，質地致密，損害形態大小不一，但與周圍組織界限清楚。舌腹或口底的病損表面也可呈皺紙狀。

　　（2）白色斑塊受牽拉時，患處會出現紅紋將病變組織分成小斑塊。

　　（3）患者一般無自覺癥狀，或感覺局部發厚、粗糙等。

　　2.顆粒狀白斑

　　（1）多見于頰部口角區黏膜，又稱結節一顆粒狀白斑。

　　（2）損害表面紅、白相間，紅色區域為萎縮性紅斑；紅斑表面有許多白色小顆粒或結節突起，常伴有糜爛，刺激痛。

　　（3）本型白斑多可查到白色念珠菌感染。

　　3.疣狀白斑

　　（1）損害呈乳白色突起，表面高低不平呈乳頭狀或毛刺狀，基底稍硬，觸診稍硬。

　　（2）好發于牙槽嵴、唇、上腭、口底；患處粗糙感明顯，常因潰瘍而發生疼痛。

　　4.潰瘍型白斑

　　（1）上述三型白斑發生潰瘍時均稱為潰瘍型白斑。

　　（2）患處有假膜、滲血、白色斑塊等多種損害混雜出現。

　　（3）患者可有反復發作史及疼痛癥狀。注意，潰瘍型白斑癌變的可能性更大。

　　[鑒別診斷及其依據]

　　2.白色水腫 本病好發于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線處，患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的“面紗樣”膜，表面光滑，質地柔軟，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皺紋。組織學檢查可見棘細胞水腫，棘細胞層增厚。

　　3.白色海綿狀斑痣 為一原因不明的遺傳性疾病，患處為特殊的珠光色或灰白色黏膜損害，呈皺襞狀，海綿狀或鱗片狀；病損處具有正常口腔黏膜的柔性和彈性，不像白斑那樣發硬粗糙。本病可發生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見；亦可發生于鼻腔、肛門和外陰部。

　　4.迷脂癥 是皮脂腺異位錯生在唇、頰黏膜上所形成的一種無主觀癥狀的疾病。患者唇、頰部黏膜上有針頭大小的孤立或聚集成簇的淡黃色或淡白色的斑點，看似丘疹，但觸之無明顯高出，柔軟、彈性正常。舌舔有顆粒感，一般無自覺癥狀。

　　5.扁平苔蘚 病損多表現為白色或乳白色的條紋，一般易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平苔蘚與白斑有時難以鑒別，組織活檢、病理學檢查是區分白斑和扁平苔蘚的根本方法。扁平苔蘚常表現為基底細胞液化變性，固有層密集淋巴細胞浸潤，以及嗜酸小體的存在等。

　　[治療原則]

　　控制病變、癌變，使過度增生、形態異常的上皮細胞逆轉，恢復正常的組織形態。

　　2.早期預防 開展衛生宣教和流行病學調查，做到早期發現，早期治療。凡有癌變傾向者，應定期復查。

　　3.局部治療 以維甲酸制劑涂布療效較好，但不適用于充血、糜爛的病例。此外，亦可局部使用魚肝油制劑。

　　4.手術治療 白斑在治療過程中如有增生、硬結、潰瘍等改變，或組織學出現明顯的異常增生者應盡早手術切除。沒有條件手術者，也可用冷凍治療。

　　[病例分析]

　　某患者，男，48歲。自訴右頰部粗糙感1月余。

　　檢查：右頰部口腔黏膜有一6mmX25mm大小的長條形灰白色斑塊，稍隆起于黏膜表面，質地致密，與周圍組織界限清楚。口鏡牽拉時，該斑塊被紅紋分成小斑塊。捫之不痛，但其彈性和柔軟度有改變。據此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。

　　診斷依據：口腔黏膜有一長條形、界限清楚并稍隆起的灰白色斑塊，該斑塊受牽拉出現紅紋，捫診其彈性和柔軟度有改變。

　　2.治療計劃

　　（1）去除刺激因素 如戒煙禁酒，少吃燙、辣食物等。

　　（2）局部治療 局部涂敷維甲酸制劑或魚肝油制劑。

　　（3）開展衛生宣教 早發現，早治療。有癌變傾向時，應定期復查。

　　（4）手術治療 如白斑在治療中出現局部增生、硬結、潰瘍或明顯異常增生等改變早手術切除。

　　[思考題]

　　2.試述顆粒狀白斑的診斷要點。

　　3.試述疣狀白斑的診斷要點。

　　4.試述潰瘍型白斑的診斷要點。

　　5.試述白斑與白色角化癥的鑒別要點。

　　6.試述白斑與白色水腫的鑒別要點。

　　7.試述白斑與白色海綿狀斑痣的鑒別要點。

　　8.試述白斑的治療原則。