開髓術（離體前磨牙或磨牙）

　　開髓術為治療牙體牙髓病的基本功之一，必須熟練掌握。

　　（一）操作步驟

　　2.制備開髓洞形 開髓窩洞的形狀、大小與方向應與患牙髓腔解剖形態相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態不同，其開髓洞形亦不相同。

　　3.開髓 選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角處穿透髓室頂進入髓腔。術中應注意，鉆針方向與牙體長軸平行，嚴格控制進鉆的深度，以免出現臺階。

　　4.揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴鉆，將窩洞內髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開，如未完全揭開，可用小圓鉆“提拉”式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。

　　術中應注意，鉆針不可進入太深，以免損傷髓室底。從一個髓角向另一個髓角擴展時，只能側方加力，垂直向應為懸空的感覺，必要時可用擴孔鉆修整根管口，以利拔髓。

　　5.暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，如不清楚或有鈣化物，可用小圓鉆去除鈣化物，暴露根管口。

　　（二）各組牙的開髓方法

　　（1）在牙合面中央下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的長橢圓形窩洞，其頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為牙合面近遠中徑的1／3。

　�。�2）用較小號裂鉆穿通頰側或舌側髓角，再以與牙體長軸平行角，即可揭開髓室頂。

　　注意：不要將暴露的兩個髓角誤作根管口。

　　致的方向連通頰、舌髓

　　（3）用小圓鉆“提拉”式去凈髓室頂，形成窩洞壁到賄腔壁的平滑移行部。

　　注意：開髓洞口的近遠中徑不能超過髓室的近遠中徑，否則會形成臺階或牙頸部側穿。

　　2.下全面前磨牙

　�。�1）在牙合面中央近頰尖處下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的橢圓形窩洞。如為二根管，則頰舌徑應相應加長。

　�。�2）用裂鉆以與牙體長軸平行一致的方向往下鉆，直至穿透髓腔。

　　注意：鉆針方向與牙體長軸一致且偏向頰則，以防形成臺階或舌側部穿通。

　�。�3）根據根管粗細去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平沒滑移行通道，避免遺漏根管。

　　3.上頜磨牙

　　（1）用裂鉆在耠面中央窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相似的偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形深洞。

　�。�2）用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角，即可揭開髓室頂。

　�。�3）用探針檢查頰側髓室頂是否去凈，用圓鉆“提拉”去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。

　�。�4）注意事項 下鉆時，鉆針方向略偏向遠中，避免磨損髓室的近中壁；開髓洞形略偏近中，盡量避開牙合面強大的近中舌嵴。此外，還應注意髓室頂底距離的增齡性變化，防止破壞髓室底形態或髓室底穿孔。

　　4.下頜磨牙

　�。�1）用裂鉆在牙合面中央窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相似的外形為鈍圓角的長方形深洞。注意，此長方形深洞的面積應比該牙髓室頂小。

　�。�2）用裂鉆穿通遠中髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角，即可揭開髓室頂。

　　（3）用探針檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆“提拉”去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。

　�。�4）注意事項 開髓洞形應在頰舌向中線的頰側才能暴露髓腔，并可避免造成舌側頸部或髓室底臺階或穿孔。注意髓腔變異，如u形根管，遠中有兩根或雙根管等情況。同時，還應注意髓室頂底距離的增齡性變化，防止破壞髓室底形態或髓室底穿。

　　[思考題]

　　2.試述上頜前磨牙的開髓方法及注意事項。

　　3.試述下頜前磨牙的開髓方法及注意事項。

　　4.試述上頜磨牙的開髓方法及注意事項。

　　5.試述下頜磨牙的開髓方法及注意事項。