四、上、下牙列印模制取

　　印模是用可塑性印模材料取得的口腔牙列的陰型記錄，由印模形成的模型是制作修復(fù)體的基礎(chǔ)和依據(jù)。因此，制取上、下牙列印膜是口腔專業(yè)基本功之一，印模制取的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到修復(fù)體的質(zhì)量。印模制取方法

　　（一）取模前的準(zhǔn)備

　　將椅位調(diào)整到合適的位置，既要使患者舒適，又要方便醫(yī)師操作。一般醫(yī)師位于患者的右前方，取上頜印模時(shí)，患者應(yīng)坐直，頭稍后仰，取下頜印模時(shí)，患者頭位稍前傾，使下頜平面與地平面近于平行。

　　2.選擇托盤

　　托盤是用以放置印模材料，直接放入患者口內(nèi)采取印模的工具。故取印模前，應(yīng)按患者牙弓大小、形狀、高低和印模材料的不同選擇合適的托盤。如無合適的成品托盤可選，則需為患者專門制作個(gè)別托盤。

　　成品托盤有各種大小、形狀和深淺，但選擇時(shí)要盡量與牙弓協(xié)調(diào)一致。托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4mm間隙，以容納印模材料。其翼緣不宜過長，不應(yīng)妨礙唇、頰和舌的活動(dòng)，在其唇、頰系帶部位亦應(yīng)有相應(yīng)的切跡。上頜托盤后緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊區(qū)。如果個(gè)別托盤某個(gè)部位與口腔情況不太適合，可以用技工鉗調(diào)改，或用蠟、印模膏加添托盤邊緣長度，必要時(shí)還可用蠟或印模膏等材料另做一適合患者口腔的個(gè)別托盤。

　　托盤應(yīng)有孔或邊緣有倒凹，或在托盤邊緣繞貼一條膠布，這樣可使印模材料不易脫離托盤。如用印模膏取印模，應(yīng)選用光滑無孔、無倒凹的托盤，以便印模完成后印模膏與托盤容易分離。

　　3.選擇印模材料

　　印模材料有彈性印模材料、硅橡膠印模材料、藻酸鹽印模材料等。

　　目前臨床上最常用的是藻酸鹽印模材料，它的優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，有彈性，由倒凹區(qū)取出時(shí)不變形。但其缺點(diǎn)是失水收縮，吸水膨脹，體積不太穩(wěn)定，故在印模從口中取出后，應(yīng)及時(shí)灌注模型。

　　（二）印模制取方法

　　選好托盤后，用調(diào)刀取適量調(diào)好的印模材料，置放在托盤內(nèi)。

　　2.取上頜印模

　　術(shù)者右手持托盤，左手用口鏡將患者口角拉開，然后迅速將托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，將托盤柄對(duì)準(zhǔn)面部中線，并使托盤后部先就位，前部后就位，使過多的印模材料由前部排出；或?qū)⑼斜P由前向后輕輕加壓，使印模材料由后部軟腭處排出，并用鑷子及時(shí)將多余印模材料取出口外，以防患者作嘔。印模凝固后取下。

　　注意：在印模材料未硬固前，需保持托盤穩(wěn)定不動(dòng)，并完成肌功能修整。

　　3.取下頜印模

　　取印模前告訴患者，托盤放人口內(nèi)后，將舌抬起，并練習(xí)一次此動(dòng)作。然后將放有印模材料的托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)牙弓壓下，讓患者將舌抬起，同時(shí)口閉小些，使肌肉放松。

　　注意：在做肌功能修整時(shí)應(yīng)囑患者微抬舌向前伸和左右擺動(dòng)，切勿用力高抬舌尖，以確保舌側(cè)口底部印模邊緣的準(zhǔn)確。

　　4.固定托盤待凝

　　托盤就位后，應(yīng)用手指固定，防止托盤移動(dòng)，直至印模材料完全凝固為止，否則會(huì)造成印模變形。

　　5.取出印模印模材料完全凝固后即可取出。由口內(nèi)取出印模時(shí)，一般要先取脫后部，再沿前牙長軸方向取下印模，取出的方向應(yīng)和牙長軸一致，不應(yīng)上下扳動(dòng)，并且取出動(dòng)作要快，如動(dòng)作緩慢，則印模在有倒凹的部位，有可能撕裂或折斷。

　　6.檢查印模

　　印模取出后應(yīng)予檢查，要求印模完整、清晰，邊緣伸展適度。

　　[思考題]

　　2.試述牙列印模制取時(shí)，托盤的選擇原則。

　　3.試述牙列印模制取的方法及注意事項(xiàng)。