三、牙周病牙片

　　（一）牙槽骨破壞的形式

　　牙周病主要表現(xiàn)為牙槽骨的吸收破壞，x線片（圖3－2－2）顯示牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。

　　圖3—2—2 X線片示牙槽骨吸收類型

　　牙周炎所引起的牙槽骨吸收可分為四種類型

　　1.水平型吸收 為最常見的吸收形式，牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的嵴頂邊緣從嵴頂向根端方向呈水平吸收，使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。同一牙四周的破壞程度不一定相等。

　　2.垂直型吸收 牙槽骨發(fā)生垂直或斜行吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴高度降低不多，但牙根周圍的骨吸收較多。此型吸收大多形成骨下袋。

　　3.凹坑狀吸收 指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。一般牙周炎患者凹坑狀骨吸收約占全部骨缺損的35.2％，在下頜牙齒約占62％，后牙約為前牙的2倍。

　　4.其他形式的骨變化 反波浪形骨吸收等。

　　（二）牙周病的X線片結(jié)果判讀

　　1.成人牙周炎

　　表現(xiàn)為水平型牙槽骨吸收，x線片（圖3—2—3）主要顯示牙齒近遠(yuǎn)中的骨質(zhì)情況，牙槽嵴頂?shù)拿苜|(zhì)骨消失，前牙牙槽嵴變平，后牙呈凹陷，且牙槽嵴邊緣不光滑，上部骨紋理稀疏紊亂。牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離超過2mm，則可認(rèn)為有牙槽骨吸收。

　　圖3—2—3 成人型牙周炎X線特征

　　牙槽骨吸收一般按吸收區(qū)占牙根長度的比例來描述，通常分為三度

　　I度：牙槽骨吸收在牙根的頸1／3以內(nèi)。

　　Ⅱ度：牙槽骨吸收超過根長1／3，但在根長2／3以內(nèi)，或吸收達(dá)根長的1／2.

　　Ⅲ度：牙槽骨吸收占根長的2／3以上。

　　注意：如x線片看到牙槽嵴高度雖已降低，但吸收的邊緣整齊，骨嵴頂端致密呈白線狀，骨小梁致密且排列整齊，則表明牙槽骨的破壞已停止或修復(fù)。

　　2.青少年牙周炎

　　（1）局限型 如圖3—2—4所示。第一磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”。在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。有的還可見牙周膜間隙增寬，硬骨板模糊；骨小梁疏松等。

　　圖3－2－4　局限型青少年牙周炎X線特征

　　（2）彌散型　主要表現(xiàn)為全中牙槽骨廣泛吸收，骨小梁紊亂模糊、骨髓腔增大，牙周膜間隙增寬，骨硬板消失。

　　3.快速進(jìn)展性牙周炎

　　在一段時(shí)間內(nèi)，可連續(xù)觀察到全口牙槽骨吸收破壞廣泛，進(jìn)展迅速，而得一磨牙和切牙區(qū)的牙槽骨吸收并不一定比其他外牙槽骨吸收嚴(yán)重。X線檢查作為對(duì)照觀察，可了解骨質(zhì)破壞情況，如圖3－2－5所示。

　　圖3－2－5　快速進(jìn)展性牙周炎X線特征

　　4.青春前期牙周炎

　　X線檢查可發(fā)現(xiàn)牙槽骨呈不同程度的水平吸收，破壞速度很快。局限型只侵犯少數(shù)乳牙，部位不定，不伴有全身癥狀，骨破壞的速度比彌散型緩慢，如圖3－2－6所示。

　　圖3－2－6　青春前期牙周炎X線特征

　　[思考題]

　　1.試述牙槽骨破壞在X線片上的影像特點(diǎn)。

　　2.試述成人牙周炎在X線片上的影像特點(diǎn)。

　　3.試述青少年牙周炎在X線片上的影像特點(diǎn)。

　　4.試述快速進(jìn)展型牙周炎在X線片上的影像特點(diǎn)

　　5.試述青春前期牙周炎在X線片上的影像特點(diǎn)。