【填空題】
56.阻生牙是指由于______、______或______的障礙而只能部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能萌出的牙。
57.斷根是指______的牙根。
58.殘根是指______的牙根。在根周和牙槽骨壁間，多存在慢性炎癥及肉芽組織，根尖、______及______均有不同程度的吸收。
59.拔牙后出血是指牙拔除后______，仍有明顯出血。
60.拔牙后繼發性出血是指由于創口發生感染，血塊分解后產生的出血，多發生在拔牙后______.
61.牙鉗由______、______和______三部分組成。
62.牙挺由______、______和______三部分組成。
63.根據牙挺的形態，可將牙挺分為三大類，即______、______和______.通常又按挺刃之寬窄不同分為______、______及______.
64.三角挺的特點是挺刃呈三角形，______與______垂直。
65.治療干槽癥的主要原則為______、______及______.
66.拔錯牙齒屬于醫療事故，因此一定要避免發生，預防的方法是醫師拔牙時應集中精神，并堅持三查三對原則，即：______時對一次、______時對一次和______時對一次。
67.干槽癥為拔牙常見并發癥，其實質為______.干槽癥主要癥狀為______，多發生于術后______，疼痛為持續性，可向耳顳部放射。
68.有左、右之分的牙鉗是用于______的拔牙鉗。
69.輕度貧血，如出凝血時間基本正常，血色素不低于______，可以拔牙，拔牙應注意預防術后出血。
70.如果糖尿病患者必須拔牙，應在術前進行詳細檢查，保證糖尿病得到完全控制，血糖應控制在______以內，且臨床上無酸中毒癥狀。
71.大約在牙被拔除______后，牙周膜和附近骨髓腔血管斷端閉合，出血停止，血液凝集形成血凝塊將創口封閉。拔牙后______，血塊開始機化。術后______上皮開始自牙槽邊緣向血凝塊表面生長。拔牙后大約第7天，在牙槽骨內板及附近骨髓腔內開始有破骨細胞及成骨細胞活動，并有新生成的骨基質附著于原有骨小梁。新骨還需通過鈣化、改建，最終才能形成完全正常成熟的骨組織，此過程至少需要______的時間。
【簡答題】
72.請簡述牙拔除術的適應證？
73.哪些心臟病患者應視為拔牙的禁忌證或暫緩拔牙？
74.對于口腔惡性腫瘤患者放射治療前后施行牙拔除術應遵循哪些原則？
75.有肝臟疾病的病人拔牙應注意什么？
【參考答案】
1.D 2.C 3.C 4.E 5.D 6.B 7.C 8.D 9.E 10.D 11.D 12.A 13.C 14.B 15.D 16.A
17.A 18.E 19.C 20.B 21.C 22.E 23.D 24.D 25.B 26.C 27.C 28.B 29.A 30.B 31.B
32.E 33.D 34.D 35.C 36.D 37.B 38.C 39.E 40.A 41.E 42.C 43.B 44.E 45.A
46.A 47.C 48.C 49.B 50.E 51.A 52.E 53.B 54.B 55.ACDE
56.鄰牙，骨，軟組織
57.拔牙術中折斷在牙槽窩內
58.遺留在牙槽窩中時間較久。牙周膜，牙槽骨壁
59.半小時
60.48小時
61.鉗喙，關節，鉗柄
62.挺刃，挺桿，挺柄
63.直挺，彎挺，三角挺。牙挺，根挺，根尖挺
64.挺柄，挺桿。
65.清創、隔離外界刺激和促進肉芽組織生長
66.麻醉，分齦，上牙鉗
67.牙槽窩的局部骨創感染，疼痛，3～4天
68.上頜第一、第二磨牙
69.8g/dl
70.8.88mmol/L
71.15分鐘，24小時，3～4天，3個月
72.牙拔除術的適應證是相對的，在決定拔除一顆牙齒前，應當仔細地考慮這顆牙齒的功能和生理意義，因為拔除一個并非必須拔除的牙齒意味著不必要的局部組織毀壞和牙齒功能喪失。常見的拔牙適應證如下：
�。�1）牙體病。由齲病造成的牙體廣泛缺損、殘根、殘冠，不能再經牙髓治療修復牙冠缺損者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情況良好可考慮保留牙根，作根管治療。（2）根尖病。包括不能用根管治療、根尖切除或牙再植術等保留的根尖病。（3）晚期牙周病。（4）外傷。外傷導致根折或冠根斜折而不能用樁冠修復者，應予拔除；前牙外傷而牙根折斷部位在牙頸部以下過多或冠根斜折及骨折線上無法保留的牙。（5）錯位牙和移位牙。影響功能或引起創傷及疾病的移位錯位牙。（6）阻生牙。反復引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。（7）多生牙。影響美觀，位置不正或引起創傷及疾病的多生牙。（8）治療需要。因正畸需要或義齒修復需要拔除的牙；位于腫瘤放射區為預防發生并發癥而需要拔除的牙。（9）乳牙。影響恒牙正常替換的滯留乳牙。（10）病灶牙。當患牙為局部疾患，如間隙感染、骨髓炎、頜骨囊腫等的致病原因時；或疑為某些全身疾患，如風濕病、腎炎、眼病等的致病原因時，可予以拔除。
73.（1）急性心肌梗死或近3~6個月前發生心肌梗死。（2）近期頻繁發生心絞痛。（3）充血性心力衰竭、心功Ⅲ~Ⅳ級或臨床表現有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫時，應禁忌拔牙。（4）雙束支、三束支阻滯、有Ⅲ度或Ⅱ型房室傳導阻滯，應禁忌手術。（6）未控制的心律不齊。預激綜合征出現房撲、房顫者，有猝死危險，應禁忌拔牙；病態竇房結綜合征，尤其是快慢綜合征類型，易出現較長間歇（>2秒），有猝死危險，應禁忌拔牙。（7）心臟病合并高血壓，血壓>24/14.7kPa（180/110mmHg）以上者，應經治療降壓后再拔牙。
74.（1）惡性腫瘤范圍內及周圍鄰近的牙齒，禁忌拔除，應在腫瘤手術時與腫瘤一起切除。如果單獨拔牙易使腫瘤擴散，并導致傷口不愈合。臨床上應特別警惕早期牙齦癌，因有時被誤認為牙周炎癥而將牙拔除。（2）需放射治療者，可于1~2周前拔除患牙及放射野患牙。必要時使用化療以防擴散，2周后開始放療，以免發生放射性骨壞死。（3）放療期間不作拔牙，放療后拔牙，應愈推遲愈好，否則創口不愈，或繼發放射性骨髓炎、放射性骨壞死。一般在放療后3～5年內應禁忌拔牙，必需進行拔牙時，術前后應給以大量抗生素以控制感染，并減少術后創傷，縮短拔牙時間；麻醉藥中不含腎上腺素以免招致血運更差。
75.急性肝炎期及慢性肝炎活躍期禁忌拔牙。慢性肝炎及肝硬化肝功能有明顯受損，患者可因凝血酶原及纖維蛋白原缺乏或肝臟不能利用維生素K合成有關凝血因子而導致術后出血。慢性肝炎及肝硬化患者拔牙前應進行血液檢查，如出凝血時間正常，可以拔牙。否則應經內科醫師治療或給予維生素K、C及其它保肝藥物等治療，待病情好轉后再行血液檢查，正常后才能拔牙，術后還應加用止血藥物。
對肝炎患者，尤其是乙型肝炎患者，術中應注意防止醫源性交叉感染。手術時應嚴格采用無菌措施，術者應戴用橡膠手套，所用過的器械均應嚴密消毒。
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