二、臨床思辨

　　根據患者的主訴和醫師提出的有關問題，分析并考慮最有可能的幾種常見疾病的范圍。

　　1.潰瘍是否有周期性發作特點如果潰瘍反復發作，具有發作期、愈合期和間歇期等周期規律，而且有自限性。首先應該考慮的疾病是復發性口腔潰瘍，這是最常見的潰瘍性損害，潰瘍反復發生，此起彼好。同時還要考慮白塞病，白塞病又稱口、眼、生殖器三聯癥。臨床表現為反復發作有自限性的口腔潰瘍，同時有眼病、外陰部病損和皮膚病損，所以在診斷治療復發性口腔潰瘍的時候一定要問清病史及時發現白塞病患者。

　　2.潰瘍持續的時間對診斷潰瘍非常重要最常見的輕型口瘡約7～10天潰瘍自行愈合，不留瘢痕。腺周口瘡，潰瘍大而深，持續時間較長，可達1～2個月或更長，愈合后留有瘢痕。癌性潰瘍，潰瘍持續變大，病變進展迅速，基底有細顆粒狀突起，似菜花狀;基底有硬結，邊緣較硬，相應的淋巴結堅硬、粘連……

　　3.潰瘍的大小、深淺及數目癌性潰瘍、腺周口瘡、創傷性潰瘍、結核性潰瘍和三期梅毒的樹膠樣腫多數都表現為深大潰瘍。一期梅毒的硬下疳是大潰瘍，如果沒有繼發感染，表現為淺潰瘍。癌性潰瘍、腺周口瘡、創傷性潰瘍和輕型口瘡數目少，單發或只有數個。口炎型口瘡和皰疹性齦口炎潰瘍數目多可達十幾個或幾十個。

　　4.潰瘍的好發部位有些疾病，潰瘍多發于某個特殊的部位。如輕型口瘡好發于非角化黏膜區。皰疹性齦口炎可發生在任何黏膜。創傷性潰瘍常與慢性機械損傷因子基本契合。三期梅毒的樹膠樣腫常見于上腭部。

　　5.潰瘍的疼痛情況復發性口腔潰瘍、癌性潰瘍和皰疹性齦口炎疼痛明顯。硬下疳、樹膠樣腫和結核性潰瘍疼痛較輕。

　　6.局部創傷因素創傷性潰瘍是由殘根、殘冠及不良修復體引起的，潰瘍的形態常與慢性機械損傷因子基本契合，周圍有炎癥性增生反應，黏膜發白。除去創傷因子后，損害可逐漸好轉。

　　7.全身情況結核性潰瘍的患者多有結核病史。白塞病常有外陰部潰瘍史，眼病病史及皮膚病史，白塞病還可伴有關節、心血管、消化道、神經系統等全身癥狀或損害。