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　　口腔實踐技能齲齒充填術是口腔醫師實踐技能考試中的重要內容，醫學教育網免費提供相關內容供大家參考。

　　(1)簡介

　　充填術是指以手術方法去除牙齒齲壞組織。制成一定洞型。然后選用合適的充填材料修復牙齒的缺損部分，恢復其外形和生理功能的一種方法。一般包括二個主要步驟：窩洞預備與窩洞充填。窩洞預備是指將牙齒齲壞部分去除，并將洞按要求制備成一定形狀。窩洞充填是指將修復材料填入洞內，恢復牙齒的形態和功能。Ⅱ類洞是指雙尖牙、磨牙的鄰面齲形成的窩洞，臨床上一般需預備成包括鄰面洞的面洞的雙面二類洞，二者相交的較為狹窄部位為鳩尾峽，其面稱為鳩尾。Ⅱ類洞的充填材料臨床常用的主要為銀汞合金，近年來隨著復合樹脂性能的改進以及為滿足患者美觀的要求，也有不少病例選擇復合樹脂作Ⅱ類洞的充填材料。

　　(2)窩洞的制備原則

　　①去盡腐質。消除細菌感染，防止充填后發生繼發齲。對于隱蔽的齲壞如潛掘性齲尤應注意。

　�、诒Ｗo牙髓和牙周組織。備洞過程中，應有冷卻措施，并采用間斷磨鉆的方法以避免過度產熱，為防止重復切割牙本質小管而加重對牙髓的刺激，在制備洞時，應一次達到切割深度，再向周圍擴展。動作應輕柔，避免造成牙周膜損傷。

　�、郾M量保留健康牙體組織。這對維持牙體的堅硬度，使患牙在恢復后能很快承擔生理功能有重要關系。

　　④外形邊緣應在自潔區。在咬合面，邊緣不能做在點隙溝裂內，也不能做在牙尖上。

　�、葜苽淇沽π魏凸涛恍�。將窩洞制備成一定外形，使牙齒和充填體均能承受正常咀嚼力，稱為制備抗力形。使充填體不致松動、脫落，稱為固位形。為達到良好的抗力形，窩洞需具備以下形態：

　　a.洞形設備符合盒狀構思，底平、壁直、線角清楚;

　　b.洞緣線應成圓滑連續的曲線;

　　c.去除無基釉質;

　　d.應有一定洞深，一般在牙本質內0.5～1mm.

　　為達到良好的固位形，窩洞需具備以下形態：

　　a.洞底要平，窩壁要直且相到平行。產生側壁固位;

　　b.對于較淺窩洞，應制備倒凹;

　　c.復面洞應制備鳩尾，鳩尾峽部應為鳩尾寬度的1/3～2/3.

　　(3)離體牙Ⅱ類洞充填術的操作步驟、要點及注意事項(以銀汞充填，上殆架為例)

　�、贁U大開口或導入口，使齲洞充分暴露。

　�、谌ケM腐壞組織，原則上應將齲壞組織一次去盡。

　�、壑苽渫庑�，首先取得抗力形，然后視情況取得相應固位形。應注意形成盒狀結構，去除或降低薄壁弱尖，并調磨對牙及鄰牙過銳。

　�、芮逑�、隔濕、干燥窩洞，隔濕可采用棉卷或橡皮障。

　　⑤襯洞和墊底，襯洞可選用氫氧化鈣制劑、氧化鋅丁香粘固粉等。墊底可選用磷酸鋅粘固粉、聚丙烯酸粘固粉等。采用氫氧化鈣制劑時應注意，由于這些制劑硬度低，必要時應再用磷酸鋅粘固粉在上面墊底。另外墊底材料距洞緣應大于2mm.修整墊材料，重新隔濕、干燥。

　　⑥安裝成形片和楔子，注意保護牙齦。楔子大小應適當，過小不能壓緊成形片，過大影響鄰面形態的恢復。

　　⑦逐層充填銀汞。應先充填鄰面部分，壓緊齦壁或髓壁的線角處，再充面部分，對鳩尾峽部應特別注意加壓填緊，取成形片時從頰舌向輕輕拉出，勿將銀汞合金掀起或造成斷裂。

　�、嘈拚�充填體。先修整鄰面的懸突或過凸部分，應用探針圓骨端從充填體劃向窩洞邊緣，再修整邊緣嵴成弧形，應與鄰牙邊緣嵴在同一水平面，最后按關系修整關系修整面部分，應避免面部分過高。

　　⑨術后醫囑。24小時方可用患牙咀嚼，充填體體積大于牙冠體積1/2時，建議全冠修理。隔日復診，調 調磨光。