三叉神經痛的診斷要點

　　依據病史、疼痛的部位、性質、發作表現和神經系統無陽性體征等。

　　1.發病情況　40歲以上者占70%一80%，女性居多。

　　2.疼痛部位　不超出三叉神經分布范圍，常局限于一側，多累及一支，以第二、三支最常受累，約占95%.

　　3.疼痛特點

　　(1)疼痛發生于三叉神經分布區域內。

　　(2)疼痛呈電擊樣、刀割樣、針刺樣。

　　(3)疼痛驟然發生，也可由刺激扳機點而引發疼痛。

　　(4)每次疼痛持續數秒鐘或數分鐘。呈周期性發作，每一發作期可持續數周或數月。

　　緩解期可為數天或數年，緩解期疼痛消失，無癥狀。但很少有自愈者。

　　4.臨床體征

　　(1)臨床檢查可能發現疼痛扳機點，即在三叉神經分支區域內某個固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對此點稍加觸碰立即引起疼痛發作。疼痛從扳機點開始迅速擴散至整個神經分支。扳機點可能是一個，也可能是兩個以上。

　　(2)疼痛發作時患者為了減輕疼痛會做出各種特殊動作，表現為痛性抽搐等。

　　(3)原發性三叉神經痛神經系統檢查無陽性體征，只有在個別患者有某個部位皮膚敏感性增加。

　　(4)繼發性三叉神經痛是由于機體的其他病變壓迫或侵犯三叉神經所致。可伴有面部皮膚感覺減退、角膜反射減退、聽力降低等神經系統陽性體征。

　　(5)患者因痛而不洗臉、刷牙、進食，致面部、口腔衛生極差，精神抑郁、情緒消極。

　　三叉神經痛的治療原則

　　對原發性三叉神經痛采用以保守治療為主的綜合治療，繼發性三叉神經痛應針對病因進行治療，首先去除病因。對三叉神經痛選擇治療方法時，應本著循序漸進的原則。應首選對機體無損害性或損害性最小的治療方法。一般應先從藥物治療或封閉、理療等開始，如無效時再依次選擇半月神經節溫控熱凝、注射療法、神經撕脫等。只有當這些方法均無效時才考慮作顱內手術：

　　1.藥物治療 包括卡馬西平(痛痙寧)、苯妥英鈉、維生素B12、654-2(山莨菪堿)以及中藥。

　　2.封閉治療 可行三叉神經患支主干封閉，常用藥物包括1%～2%普魯卡因(可加入維生素B12)，每日1次，10次為一療程。

　　3.理療　用離子導入法將藥物導入到疼痛部位或穴位，常用藥物包括維生素B1、維生素B12及普魯卡因。

　　4.注射療法　無水乙醇或95%乙醇或純消毒甘油行神經于或半月神經節注射，使神經纖維變性，阻斷神經沖動傳導。

　　5.針刺療法　按循經穴與神經分布的解剖位置相結合的原則，選擇鄰近神經干的穴位，以患者有強烈針感為宜。

　　6.冷凍、激光等方法　近年來有的學者采用冷凍、激光等方法治療三叉神經痛，獲一定療效。

　　7.組織療法　包括腸線埋藏、組織漿注射。

　　8.半月神經節射頻溫控熱凝。

　　9.手術療法　①病變骨腔清除術;②三叉神經周圍支撕脫術。

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