四、問答題(共計26分)

　　1.請簡述牙拔除術的適應證?(10分)牙拔除術的適應證是相對的，在決定拔除一顆牙齒前，應當仔細地考慮這顆牙齒的功能和生理意義，因為拔除一個并非必須拔除的牙齒意味著不必要的局部組織毀壞和牙齒功能喪失。常見的拔牙適應證如下：

　　(1)牙體病。由齲病造成的牙體廣泛缺損、殘根、殘冠，不能再經牙學，易網收集整理髓治療修復牙冠缺損者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情況良好可考慮保留牙根，作根管治療。(2)根尖病。包括不能用根管治療、根尖切除或牙再植術等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外傷。外傷導致根折或冠根斜折而不能用樁冠修復者，應予拔除;前牙外傷而牙根折斷部位在牙頸部以下過多或冠根斜折及骨折線上無法保留的牙。(5)錯位牙和移位牙。影響功能或引起創傷及疾病的移位錯位牙。(6)阻生牙。反復引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。(7)多生牙。影響美觀，位置不正或引起創傷及疾病的多生牙。(8)治療需要。因正畸需要或義齒修復需要拔除的牙;位于腫瘤放射區為預防發生并發癥而需要拔除的牙。(9)乳牙。影響恒牙正常替換的滯留乳牙。(10)病灶牙。當患牙為局部疾患，如間隙感染、骨髓炎、頜骨囊腫等的致病原因時;或疑為某些全身疾患，如風濕病、腎炎、眼病等的致病原因時，可予以拔除。轉自學易網 www.studyez.com

　　2.一患者右下頜第三磨牙近中阻生，冠周炎反復腫痛，一周前出現右面部腫脹，范圍達顳區、咬肌區、頰部及頜下區，伴嚴重張口受限，可能有哪些間隙感染?請論述診斷依據及處理原則。(8分)

　　答案診斷為右下頜智齒冠周炎伴發多間隙感染，可能發生感染的間隙有咬肌間隙、顳間隙、顳下間隙、翼下頜間隙、頰間隙及頜下間隙。診斷依據見下表(應稍展開論述)：

　　處理原則：

　　(1)全身有效、足量抗生素，必要時作膿培養和藥敏試驗。

　　(2)全身支持：患者張口受限，多間隙感染消耗及中毒癥狀較重，故應注意支持療法。

　　(3)局部穿刺，若有膿液則行切開引流。切開引流應行上下貫通引流，即距下頜下緣1.5～2cm作平行切口，顳部作與顳肌平行之縱切口或沿顳肌附著作弧形切口，分離膿腔、上下貫通后置引流條。

　　(4)感染控制后拔除阻生智齒。

　　3.真性關節強直和假性關節強直的鑒別診斷?(8分)

　　答案：①病史：前者為化膿性炎癥病史，損傷史等;后者為口腔潰瘍、上下頜骨骨折史、燒傷以及放射治療史等。②頜間瘢痕：前者無;后者有。③面下部發育：前者嚴重畸形(成年后患病不顯);后者畸形較輕(成年后患學，易網收集整理病無影響)。④牙合關系：前者嚴重錯亂(成年后患病不明顯);后者輕度錯亂(成年后患病無影響)。⑤X線征：前者為關節間隙消失，關節部融合呈骨球狀(纖維性強直的關節間隙存在但模糊);后者關節部正常，上頜與下頜之間間隙可以變窄，密度增高。

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