2010年執業醫師VIP保過班 不過免費重讀>>

　　第四章外科休克

　　【考綱要求】

　　1.概論：①臨床表現;②診斷與監測;③治療原則。

　　2.低血容量休克的治療方法。

　　3.感染性休克的治療方法。

　　【考點縱覽】

　　1.休克、有效循環血量的概念。

　　2.休克的病理變化主要為微循環收縮期，微循環擴張期，微循環衰竭期。

　　3.休克的特點是有效循環血量銳減，有效循環血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。

　　4.休克的一般監測：①精神狀態;②肢體溫度、色澤;③血壓;④脈搏;⑤尿量。

　　5.尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標，成人尿量要求>30ml/h，兒童>20ml/h。

　　6.休克的特殊監測指標：①中心靜脈壓;②肺動脈楔壓;③心排出量和心臟指數;④動脈血氣分析;⑤動脈血乳酸值;⑥DIC實驗室指標。

　　7.中心靜脈壓(CVP)測定，以了解右心房及胸腔內上下腔靜脈的壓力，正常為0.49～0.98kPa。CVP<0.49kPa(5cmH2O)，血壓下降，提示血容量不足。UP>1.47kPa(15cmH2O),而血壓不低,提示心功能不全。

　　8.休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當抬高20°左右。

　　9.休克病人使用血管活性藥物必須補足血容量，盡量不用血管收縮劑。

　　10.注意血管收縮劑和血管擴張劑的特點。

　　11.低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。

　　12.感染性休克的常見病因和治療原則。

　　13.激素在感染性休克和其他較嚴重的休克中的作用。

　　【歷年考題點津】

　　(1～3題共用題干)

　　某男,32歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次/分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O

　　(0.398kPa),毛細血管充盈遲緩。血pH為7.32。

　　1.該病人的情況是

　　A.未發生休克

　　B.休克代償期

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.虛脫

　　答案：C

　　試題點評：據患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發生休克，根據中心靜脈壓低，毛細血管充盈遲緩，血pH下降，進一步診為中度休克。本題考點為休克的診斷和程度。

　　2.其循環系統的病理生理改變是

　　A.心功能不全

　　B.血容量相對過多

　　C.血容量嚴重不足

　　D.容量血管過度收縮

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　試題點評：創傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。