第七章 圍手術期處理

　　【考綱要求】

　　1.圍手術期處理：①一般準備;②特殊準備。

　　2.術后處理：①臥位、術后活動;②飲食、輸液;③創口與引流;④術后不適的處理。

　　3.術后并發癥：①臨床表現;②處理。

　　【考點縱覽】

　　1.手術分為擇期手術、限期手術和急癥手術。

　　2.手術前12小時禁食，4～6小時禁水，禁煙1～2周。

　　3.結腸手術前3天進全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，手術前晚清潔灌腸。

　　4.高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。

　　5.急性心肌梗死病人，6個月內不施行擇期手術。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術。

　　6.血糖穩定于輕度升高狀態(5.6～11.2mmol/L)、尿糖(+～++)。

　　7.術后重點觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。

　　8.切口分類：Ⅰ表示清潔切口;Ⅱ表示可能污染切口;Ⅲ表示污染切口。

　　9.手術切口疼痛當日最明顯，1～2天后逐漸減輕。

　　10.嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。

　　11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復，肛管、直腸等盆底手術，以及病人不習慣在床上排尿所致。導尿時1次排尿不大于1000ml。

　　12.術后3～6天的發熱，要警惕感染的可能。

　　13.術后出血多發生在術后1～2天內。

　　14.術后發熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。

　　15.切口裂開常發生于術后1周左右，與老年人體弱、營養不良、切口感染及術后腹內壓突然增加有關。

　　16.術前控制呼吸道感染，戒煙2周，術后鼓勵病人咳痰。

　　【歷年考題點津】

　　1.手術后乳膠片引流拔除時間一般在術后

　　A. 1～2天

　　B. 3天

　　C. 4天

　　D. 5天

　　E. 5天以后

　　答案：A

　　2.手術后，胃腸減壓管拔除的指征是

　　A.術后3天

　　B.腹痛消失

　　C.已經肛門排氣

　　D.可聞及腸鳴音

　　E.腹脹消失

　　答案：C

　　3.對心力衰竭病人進行擇期手術，至少待心衰控制以后

　　A.<1周

　　B. 1～2周

　　C. 3～4周

　　D. 5～6周

　　E. >6周

　　答案：C

　　4.下列各種引流管，不正確的處理是

　　A.要注意觀察各種引流管是否通暢

　　B.仔細記錄引流液的色澤和容量

　　C.留置膽管內的"T"形管可在術后1周拔除

　　D.胃腸功能恢復后可將胃腸減壓管除去

　　E.腹腔煙卷引流一般在術后24～72小時拔除

　　答案：C

　　(5～6題共用題干)

　　男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經上腹正中切口行胃大部切除術，并置切口內乳膠片引流。

　　5.一般拔除引流片的時間為

　　A.術后1～2天

　　B.術后3～4天

　　C.術后5～6天

　　D.術后7～8天

　　E.術后9～10天

　　答案：A