第八章感染性疾病

　　【考綱要點】

　　1.發疹性疾病的種類、病因，皮疹特點及出疹規律，并發癥治療原則及預防。

　　2.中毒型細菌性痢疾病因，臨床表現及分型、診斷、鑒別診斷、治療。

　　【考點縱覽】

　　1.麻疹：前驅期表現，特別是Koplik斑是早期診斷關鍵。典型的為“燒3天、出3天、退3天”，留有脫屑及色素沉著。接觸麻疹5天內肌注免疫球蛋白可預防發病。隔離期：一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后10天。

　　2.風疹：出疹期耳后、枕部、頸后淋巴結腫大伴觸痛，皮疹在淋巴結腫大后24小時出現，24小時出全，一般3天，少有脫皮，較麻疹全身癥狀輕。隔離期：出疹后5天。

　　3.幼兒急疹：病原為人類皰疹病毒6型。突然起病，發熱3～5天，熱退疹出。

　　4.水痘：在同一部位丘疹、水痘、結痂同時存在，向心性分布。

　　5.猩紅熱：主要致病菌是A族乙型溶血性鏈球菌。發熱后第2天全身皮膚彌漫充血發紅基礎上存在密集均勻的紅色小丘疹，24小時布滿全身，皺褶處密集。疹退脫皮，無色素沉著。

　　6.中毒型細菌性痢疾：病原福氏志賀菌多見。有時在出現腸道癥狀或腹瀉之前先出現休克或腦病表現。懷疑中毒痢尚未排便，可用冷鹽水灌腸，取糞便檢查。

　　7.脊髓灰質炎：于體溫下降時出現非對稱性弛緩性癱瘓，逐漸加重，熱退癱瘓停止發展，無感覺障礙。

　　8.乙腦是病毒性腦炎中最重且預后差的一種，乙腦病毒系蟲媒病毒。

　　【歷年考題點津】

　　1.目前國內最常見的細菌性痢疾病原菌是

　　A.福氏痢疾桿菌

　　B.宋內氏痢疾桿菌

　　C.鮑氏痢疾桿菌

　　D.舒氏痢疾桿菌

　　E.志賀氏痢疾桿菌

　　答案：A

　　2.猩紅熱患兒皮疹特點，以下哪項不正確

　　A.皮疹粗糙，砂紙樣

　　B.常有散在糠屑樣脫皮

　　C.在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

　　D.常在24小時內遍及全身

　　E.疹間皮膚亦呈紅色

　　答案：C

　　試題點評：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點形成紫紅色線條，即帕氏線。

　　3.細菌性痢疾病理改變的部位是

　　A.盲腸

　　B.回腸末端

　　C.直腸和乙狀結腸

　　D.升結腸

　　E.降結腸

　　答案：C

　　4.患兒1歲半。發熱4天，熱退后全身出現紅色斑丘疹。其診斷是

　　A.風疹

　　B.幼兒急疹

　　C.猩紅熱

　　D.麻疹

　　E.水痘

　　答案：B

　　試題點評：熱退疹出是幼兒急疹特點。

　　5.麻疹早期診斷最有意義的臨床表現是

　　A.發熱、流涕、咳嗽

　　B.有感冒接觸史

　　C.耳后淋巴結腫大

　　D.手、足出現紅色斑丘疹

　　E.科潑力克(Koplik)斑

　　答案：E

　　6.脊髓灰質炎的癱瘓特點是

　　A.對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙

　　B.對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙

　　C.不對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙

　　D.不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙

　　E.雙下肢痙攣性癱瘓，無感覺障礙

　　答案：D

　　7.2歲女孩，突起發熱，伴咽痛，稀便3～4次/天，3天后熱退。間隔2天又發熱伴頭痛、多汗，全身肌肉疼痛，持續3天熱退，繼之出現右下肢無力、肌張力減退、膝反射消失。應診斷為

　　A.風濕性關節炎

　　B.類風濕性關節炎

　　C.脊髓灰質炎

　　D.化膿性關節炎

　　E.結核性關節炎

　　答案：C

　　(8～9題共用題干)

　　男，5歲，于夏季突然出現高熱，2小時后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征蔭性。

　　8.最可能的診斷為

　　A.顱內出血

　　B.結核性腦膜炎

　　C.顱內腫瘤

　　D.中毒性細菌性痢疾

　　E.化膿性腦膜炎

　　答案：D

　　試題點評：兒童，夏季突然發病，抽搐，休克表現，應首先考慮中毒性細菌性痢疾。

　　9.為確診，應進一步檢查

　　A.血常規

　　B.糞常規

　　C.腦脊液

　　D.腦電圖

　　E.頭部CT

　　答案：B

　　試題點評：對疑似病例，可用冷鹽水灌腸，取便化驗。

　　10.男性，5歲，持續發熱15天，體溫39～39.5℃，伴腹瀉每日3～5次，體檢：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規檢查： WBC

　　3.0×109/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，嗜酸性粒細胞0，ALT 200U/L，血清抗-HBs陽性。該病例最可能的診斷是

　　A.急性乙型肝炎

　　B.傷寒

　　C.鉤端螺旋體病

　　D.急性血吸蟲病

　　E.急性細菌性痢疾

　　答案：B

　　試題點評：稽留熱，神萎，肝脾大，相對緩脈，嗜酸性粒細胞消失，是傷寒較典型的表現。

　　11.麻疹早期診斷最有意義的臨床表現是

　　A.發熱、流涕、咳嗽

　　B.有感冒接觸史

　　C.耳后淋巴結腫大

　　D.手、足出現紅色斑丘疹

　　E.Koplik斑

　　答案：E

　　12.細菌性痢疾病理改變最主要的部位是

　　A.盲腸

　　B.回腸末端

　　C.直腸和乙狀結腸

　　D.升結腸

　　E.降結腸

　　答案：C