第十四章 腦疝

　　【考綱要求】

　　1.形成原因及腦疝種類。

　　2.小腦幕切跡疝：①解剖學基礎;②臨床表現。

　　3.枕骨大孔疝的臨床表現。

　　4.腦疝處理：①處理原則;②氣管內插管(見《麻醉學》)。

　　【考點縱覽】

　　1.形成腦疝的根本條件是：顱內各分腔壓力不均衡。

　　2.小腦幕切跡疝致一側瞳孔散大的原因是同側動眼神經受壓。

　　3.注意小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別：小腦幕切跡疝意識障礙發生較早，而枕骨大孔疝早期發生呼吸驟停。

　　4.搶救枕骨大孔疝(腦室系統擴大者)最有效的急救措施是：快速顱內鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術。

　　【歷年考題點津】

　　1.下列不屬枕骨大孔疝的常見癥狀的是

　　A.劇烈頭痛、嘔吐

　　B.頸項強直

　　C.早期出現一側瞳孔散大

　　D.意識障礙

　　E.呼吸驟停發生早

　　答案：C

　　2.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是

　　A.患側肢體活動減少或消失

　　B.對側腹壁反射消失

　　C.患側瞳孔散大

　　D.對側肢體腱反射亢進

　　E.患側下肢病理反射

　　答案：C

　　3.患兒5歲，陣發性頭痛3個月，因突然劇烈頭痛、反復嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項強直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是

　　A.垂體腺瘤

　　B.急性腦水腫

　　C.急性腦膜炎

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小腦幕切跡疝

　　答案：D

　　試題點評：頭痛，嘔吐，頸項強直考慮顱內壓增高，短期內出現突然呼吸停止，心跳存在，首先診斷為枕骨大孔疝。

　　4.出現顴葉鉤回疝時，有定位意義的瞳孔變化是

　　A.患側瞳孔逐漸擴大

　　B.患側瞳孔逐漸縮小

　　C.雙側瞳孔散大

　　D.雙側瞳孔縮小

　　E.雙側瞳孔大小多變

　　答案：A

　　5.女性，35歲，35分鐘前自汽車上跌下，左枕部著地，傷后昏迷不醒，枕部頭皮挫傷，瞳孔散大，對雙光反射弱，四肢強直，雙下肢病理征陽性。在急診室輸20%甘露醇250ml后，左瞳孔縮小。進一步急救措施是

　　A.左側顳肌下減壓

　　B.右側顳肌下減壓

　　C.枕部開顱減壓術

　　D.右額開顱血腫清除

　　E.左額開顱血腫清除

　　答案：A

　　試題點評：患者枕部外傷后出現雙瞳孔散大，對光反射弱，四肢強直，雙下肢病理征陽性，為腦疝惡化后影響腦干供血，致腦干內動眼神經核功能喪失引起，脫水治療后左瞳孔縮小，說明治療有效，診斷為左小腦幕切跡疝，進一步的急救手術應為左側顳肌下減壓。