第二十六章 腹部損傷

　　【考綱要求】

　　1.概論：①臨床表現;②腹部閉合性損傷的診斷要點、主要輔助診斷方法;③腹部閉合性損傷的處理原則、急癥手術探查的指征。

　　2.常見腹部內臟損傷：①脾、肝、胰損傷的臨床特點;②小腸、結腸、直腸損傷的特點。

　　【考點縱覽】

　　1.實質性臟器損傷主要表現是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征較輕。空腔臟器損傷主要表現為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時可有氣腹征。

　　2.對診斷有幫助的檢查包括：實驗室血尿常規化驗;B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術診斷陽性率可達90%。

　　3.觀察期間不隨意搬動病人，禁食，禁用鎮痛劑。給予輸液、抗生素及營養支持。

　　4.肝、脾破裂均可出現腹腔內出血征象，但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯，且可能出現嘔血和黑便。

　　【歷年考題點津】

　　1.腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現是

　　A.胃腸道癥狀

　　B.腹膜刺激征

　　C.全身感染癥狀

　　D.氣腹征

　　E.腸麻痹

　　答案：B

　　2.男性，32歲，上腹部被擠壓2小時，上腹部痛、惡心、腹脹，為排除胰腺損傷，最有價值的檢查為

　　A.腹腔動脈造影

　　B.診斷性腹腔灌洗術

　　C. B超

　　D.腹部X線片

　　E.血尿淀粉酶

　　答案：C

　　3.男，35歲，3周前上腹部被自行車把撞傷。近

　　5天來上腹持續性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊,不活動。首選的檢查應當是

　　A.X線胸腹部透視

　　B.胃腸道鋇餐透視

　　C.纖維十二指腸鏡檢查

　　D.腹部B超檢查

　　E.腹腔動脈造影

　　答案：D

　　試題點評：據病史，查體考慮為胰腺損傷，首選B超。

　　4.腹部臟器中最容易受損傷的器官是

　　A.肝

　　B.脾

　　C.胰

　　D.腎

　　E.膀胱

　　答案：B

　　5.男，30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/

　　70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側第9、10肋骨骨折，右側隔肌升高。最可能的診斷是

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.橫結腸破裂

　　E.胰腺斷裂

　　答案：A

　　試題點評：據外傷史和失血表現，考慮為腹腔臟器損傷，受傷部位及右側隔肌升高進一步考慮為肝破裂。