男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/ 80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細胞數8.0×109/L。

　　12.首先應采取的檢查為

　　A.腹部立位X線平片

　　B.腹部B超

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹部MRI

　　E.腹部CT

　　答案：A

　　試題點評：據臨床表現考慮為消化性潰瘍穿孔，消化道穿孔時80%病人可見右膈下游離氣體。

　　13.以下提示病情危險的是

　　A.惡心、嘔吐頻繁

　　B.體溫持續升高，寒戰

　　C.脈搏加快，體溫上升

　　D.腹痛加重，大汗淋漓

　　E.脈搏加快，體溫下降

　　答案：E

　　試題點評：脈搏加快，體溫下降考慮出現休克。

　　14.若腹穿抽出較多液體，應盡早采取的治療措施是

　　A.胃腸減壓、輸液

　　B.鎮痛鎮靜治療

　　C.全量應用抗生素

　　D.輸液、糾正水、電解質酸堿失衡

　　E.手術探查

　　答案：E

　　試題點評：腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，因此應盡早手術。

　　15.胃大部分切除患者出現貧血，其主要原因是

　　A.HCl減少

　　B.粘液減少

　　C.內因子減少

　　D.HCO-3減少

　　E.胃蛋白酶活性減弱

　　答案：C

　　16.胃大部切除術后數月或數年多發生的合并癥為

　　A.腹瀉

　　B.堿性反流性胃炎

　　C.出血

　　D.嘔吐

　　E.吻合口潰瘍

　　答案：B

　　17.胃十二指腸潰瘍外科手術的絕對適應證是

　　A.潰瘍病穿孔

　　B.應激性潰瘍

　　C.瘢痕性幽門梗阻

　　D.胃后壁潰瘍

　　E.潰瘍病出血

　　答案：C

　　18.殘胃癌發生在胃良性病變施行胃大部切除術后至少

　　A. 1年

　　B. 2年

　　C. 3年

　　D. 4年

　　E. 5年

　　答案：E

　　19.男性，30歲，突發上腹劇痛2小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現，為進一步明確診斷，首選檢查方法是

　　A.腹腔診斷性穿刺

　　B.立位腹部X線平片

　　C. CT檢查

　　D. B超檢查

　　E. X線胃腸鋇餐檢查

　　答案：B

　　試題點評：消化道穿孔時80%病人可見右隔下游離氣體。

　　20.男性，40歲，頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術治療，該病人可選擇的手術方式不包括

　　A.畢Ⅰ式胃大部切除術

　　B.畢Ⅱ式胃大部切除術

　　C.迷走神經干切斷術

　　D.選擇性迷走神經切斷術

　　E.高選擇性迷走神經切斷術

　　答案：A

　　試題點評：畢Ⅰ式胃大部切除術多應用于胃潰瘍。

　　(21～23題共用題干)

　　男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術。

　　21.該病人術后5天出現黑便，最可能的原因是

　　A.小彎側關閉止血不確切

　　B.吻合口出血

　　C.吻合口部分粘膜壞死脫落

　　D.應激性潰瘍

　　E.術后胃內殘余血

　　答案：C

　　試題點評：術后胃出血原因多為吻合口出血，發生在術后4～6天者，多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起。

　　22.術后10天，已進流質飲食，突然出現嘔吐，禁食后癥狀好轉。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該病人可選擇的治療措施不包括

　　A.胃腸減壓

　　B.輸血

　　C.應用皮質激素

　　D.肌肉注射新斯的明

　　E.即刻手術

　　答案：E

　　試題點評：術后嘔吐應首先選擇非手術治療，術后15天以上癥狀不見好轉可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機械性梗阻。

　　23.該病人術后可能出現的營養性并發癥不包括

　　A.體重減輕

　　B.溶血性貧血

　　C.腹瀉

　　D.脂肪瀉

　　E.骨病

　　答案：B

　　24.胃大部切除術后出現貧血主要是由于減少了

　　A.主細胞

　　B.壁細胞

　　C.黏液細胞

　　D.G細胞

　　E.嗜銀細胞

　　答案：B