第三十五章 上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則

　　【歷年考題點津】

　　(1～4題共用備選答案)

　　A.食管靜脈曲張破裂出血

　　B.急性胃炎出血

　　C.反流性食管炎出血

　　D.食管賁門粘膜撕裂綜合征

　　E.消化性潰瘍出血

　　引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

　　1.男性，25歲，3年來右上腹部節律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

　　答案：E

　　試題點評：患者右上腹部節律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸考慮為消化性潰瘍。

　　2.女性，64歲，進硬食后，突然嘔血800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當時心率110次/分，BP

　　13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平時常有肝區疼痛并伴有腹脹。

　　答案：A

　　試題點評：患者有肝病史，同時有肝功能不良的表現，現出現上消化道大出血，首先考慮肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂所致。

　　3.女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發生過腦梗死，左側偏癱，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。

　　答案：B

　　試題點評：患者曾有服用阿司匹林病史，無其他可致消化道出血的疾病和誘因，因此考慮為藥物所致急性胃炎出血。

　　4.男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近2天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

　　答案：C

　　試題點評：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的癥狀，因此選C。

　　5.明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

　　A.三腔管壓迫試驗

　　B. B型超聲檢查

　　C.纖維內窺鏡檢查

　　D.選擇性腹腔動脈造影檢查

　　E. X線鋇餐造影檢查

　　答案：D

　　6.外科急診不適合作內鏡檢查的是

　　A.上消化道出血

　　B.下消化道出血

　　C.梗阻性黃疸

　　D.上消化道異物

　　E.多種炎性急腹痛

　　答案：E

　　7.上消化道出血表現為嘔血或黑便，主要取決于

　　A.出血的速度和量

　　B.出血部位的高低

　　C.病變的性質

　　D.凝血機制

　　E.胃腸蠕動情況

　　答案：A