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　　第三十六章胰腺疾病

　　【考綱要求】

　　1.急性胰腺炎：①臨床表現;②診斷方法;③局部并發癥;④外科治療的適應證。

　　2.胰頭癌與壺腹癌的臨床表現。

　　3.胰腺內分泌腫瘤：胰島素瘤的臨床表現和診斷。

　　【考點縱覽】

　　1.腹痛是胰腺炎的主要癥狀，根據病理分型不同，腹膜刺激征有輕重之分，重癥病人可有腰部、臍周藍色斑改變。

　　2.血、尿淀粉酶測定對診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測定，如明顯升高具有診斷意義。

　　3.胰腺炎局部并發癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。

　　4.診斷胰島素瘤的重要依據是Whipple三聯征。

　　【歷年考題點津】

　　1.在中國，急性胰腺炎最常見的誘發因素是

　　A.暴飲暴食

　　B.酗酒

　　C.膽道結石病

　　D.胃腸炎

　　E.甲狀旁腺功能亢進

　　答案：C

　　2.下列各項診斷胰島素瘤的方法中，效果不佳的是

　　A. Whipple三聯征

　　B.血胰島素測定

　　C.術前B超檢查

　　D.選擇性動脈造影

　　E. CT核磁共振成像

　　答案：C

　　(3～6題共用題干)

　　男，45歲，酗酒后8小時出現中上腹疼痛，放射至兩側腰部，伴惡心、嘔吐，體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側腰腹部出現藍棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分

　　3.最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性膽管炎

　　答案：D

　　試題點評：飲酒后出現中上腹痛，放射至兩側腰部，伴惡心、嘔吐，腰腹部出現藍棕色斑可診斷為D。

　　4.下列檢查應首先選擇

　　A.血、尿常規

　　B.尿淀粉酶測定

　　C.胸腹部X線平片

　　D.血清淀粉酶測定

　　E.腹部B型超聲檢查

　　答案：D

　　試題點評：急性胰腺炎最廣泛應用的診斷方法為血清淀粉酶測定。

　　5.對診斷困難者應進一步采取

　　A.剖腹探查

　　B. ERCP檢查

　　C.抗感染治療下嚴密觀察

　　D.抗休克治療

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　試題點評：診斷性穿刺偶爾用于診斷，穿刺液呈血性混濁，淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義。

　　6.在診斷尚未確立之前，不應采用的是

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.嗎啡類止痛藥

　　C.胰酶抑制劑

　　D.體液補充

　　E.營養支持

　　答案：B

　　試題點評：在診斷未確立前，應用止痛鎮靜藥物可能掩蓋病情。

　　7.男，65歲，進行性黃疸3個月，伴中上腹持續性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物，Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是

　　A.慢性膽囊炎

　　B.膽石癥

　　C.原發性肝癌

　　D.胃癌

　　E.胰頭癌

　　答案：E

　　試題點評：據進行性無痛性黃疸，中上腹持續性脹感，消瘦的表現考慮為胰頭癌。