第三章脊髓病變

　　第一節脊髓壓迫癥

　　【考綱要求】

　　1.常見病因。

　　2.臨床表現。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　【考點縱覽】

　　1.脊髓壓迫癥是由于椎管內占位性病變而產生脊髓受壓的一大組疾病，病變呈進行性發展，最后導致程度不同的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞;脊柱、脊膜、脊髓和神經根病變均可引起脊髓壓迫癥。

　　2.急性脊髓壓迫癥多數表現為脊髓橫貫性損傷，常伴有脊髓休克;慢性脊髓壓迫癥的癥狀是進行性的，通常分為刺激期、脊髓部分受壓期和脊髓完全橫貫性損害期，可表現為神經根癥狀、感覺障礙、運動障礙、反射異常及自主神經功能障礙。注意鑒別髓外壓迫和髓內壓迫。

　　【歷年考題點津】

　　女性，35歲。5個月來間歇性胸背劇痛。體檢：右側下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢進，Babinski征陽性。右踝振動覺消失，左胸下痛溫覺消失。余神經系統無異常。胸椎平片無異常。胸段MRI結果見右圖，可能診斷為

　　A.髓內腫瘤

　　B.髓外腫瘤

　　C.脊髓炎

　　D.脊柱轉移癌

　　E.脊柱結核

　　答案：B

　　試題點評：患者出現間歇性神經根刺激癥狀，胸背劇痛，體檢示右側下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢進，錐體束征陽性，對側胸6下痛溫覺消失，胸段MRI結果示髓外腫瘤的影像特點。

　　第二節脊髓炎

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　4.治療。

　　【考點縱覽】

　　4.急性脊髓炎是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫貫性損害，導致雙下肢或四肢運動、感覺和自主神經功能障礙。

　　2.急性脊髓炎的臨床表現：起病急，先有背痛、腹痛或腰部的束帶感，常出現下肢癱，肌張力低，腿反射消失，同時伴傳導束型感覺障礙，4周以后進入恢復期。

　　3.急性期治療以糖皮質激素為主，維生素B族有助于神經功能恢復;恢復期加強肢體鍛煉，促進肌力恢復。

　　【歷年考題點津】

　　1.女性，30歲，2天來進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細胞80×106/L(80個/mm3)，淋巴細胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為

　　A.脊髓出血

　　B.急性脊髓炎

　　C.脊髓腫瘤

　　D.多發性硬化

　　E.急性硬膜外膿腫

　　答案：B

　　試題點評：進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常，有病損平面以下深淺感覺喪失和截癱，而腦脊液檢查壓力正常，白細胞80×106/L(80個/mm3)，淋巴細胞占80%，蛋白輕度增高，是典型的急性脊髓炎。

　　2.脊髓灰質炎的癱瘓特點是

　　A.對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙

　　B.對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙

　　C.不對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙

　　D.不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙

　　E.雙下肢痙攣性癱瘓，無感覺障礙

　　答案：A