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　　第三十八章泌尿系統損傷

　　【考綱要求】

　　1.腎損傷：①病因病理;②臨床表現;③診斷;④治療。

　　2.球部尿道損傷：①病因病理;②臨床表現;③診斷;④治療。

　　3.后尿道損傷：①病因病理;②臨床表現;③診斷;④治療。

　　【考點縱覽】

　　1.腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。

　　2.腎損傷主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發熱。

　　3.腎損傷治療：絕對臥床休息2～4周，密切觀察，定時測量血壓、脈搏。注意腰、腹部腫塊范圍有無增大，尿液顏色的深淺。應用廣譜抗生素，使用止痛鎮靜劑和止血藥物。休克無改善、血尿加重、腰腹部包塊增大者應行探查術。

　　4.騎跨傷是前尿道損傷的主要原因。

　　5.尿道球部損傷病理類型、挫傷、裂傷和完全斷裂。

　　6.球部損傷表現：尿道出血、疼痛、排尿困難、蔭囊腫脹尿外滲。

　　7.后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。

　　8.后尿道損傷表現：休克、下腹部疼痛、排尿困難、尿道滴血、尿外滲及血腫。

　　【歷年考題點津】

　　1.球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是

　　A.初始血尿

　　B.終末血尿

　　C.全程血尿

　　D.尿道溢血

　　E.會蔭部腫痛

　　答案：D

　　2.一30歲男性建筑工人，不慎從約3米高處跌下，騎跨于鐵欄桿上，傷后尿道流血，會蔭皮膚青紫腫痛，此傷員最大的可能是

　　A.膀胱破裂

　　B.前列腺尿道損傷

　　C.膜尿道損傷

　　D.球尿道損傷

　　E.蔭莖部尿道損傷

　　答案：D

　　試題點評：騎跨傷后尿道流血，應考慮D。

　　3.男，25歲，發生左側腹部及左下胸部撞擊傷3小時。檢查：神志清晰，體溫37℃，血壓80/60mmHg，脈率120次/分。左側腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細胞20×109/L。尿鏡檢紅細胞20/HP，正確的急救處理是

　　A.大劑量抗菌藥物治療

　　B.輸血、輸液

　　C.密切觀察

　　D.糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查

　　E.應用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

　　答案：D

　　試題點評：患者外傷后出現休克表現，尿內大量紅細胞，考慮腎嚴重損傷，因此應糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查。

　　4.青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發生排尿困難，尿潴留，會蔭部腫脹，導尿管不能插入膀胱損傷的部位應是

　　A.膀胱

　　B.肛門直腸

　　C.后尿道

　　D.尿道球部

　　E.蔭莖部尿道

　　答案：C

　　試題點評：骨盆骨折易發生后尿道損傷。

　　5.騎跨式外傷最易損傷尿道是

　　A.蔭莖部

　　B.球部

　　C.膜部

　　D.前列腺部

　　E.膜上部

　　答案：B

　　6.男，32歲，3小時前從5米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當時無昏迷，現血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規RBC+/HP。最可能的診斷是

　　A.腎挫傷

　　B.腎部分裂傷

　　C.腎全層裂傷

　　D.腎蒂斷裂

　　E.腎蒂傷伴輸尿管損傷

　　答案：A

　　試題點評：受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病。

　　7.一病人于3小時前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷，無昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，無包塊,尿常規RBC 5～10個/HP，最可能的診斷是

　　A.腎挫傷

　　B.腎部分裂傷

　　C.腎全層裂傷

　　D.腎蒂斷裂

　　E.輸尿管損傷

　　答案：A

　　試題點評：受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病。