第四章腦血管疾病

　　第一節短暫性腦缺血發作

　　【考綱要求】

　　1.概念。

　　2.臨床表現(頸內動脈系統、椎動脈系統)。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　4.治療。

　　【考點縱覽】

　　1.短暫性腦缺血發作是頸內動脈系統、椎動脈系統一過性供血不足，導致供血區的局灶性神經功能障礙，持續數分鐘至1小時，不超過24小時即完全恢復。

　　2.頸內動脈系統短暫性腦缺血發作常見癥狀：對側單肢無力、輕癱，眼動脈交叉癱和Horner征交叉癱為特征性表現。

　　3.椎動脈系統短暫性腦缺血發作常見癥狀：眩暈、平衡失調;跌倒發作、短暫性全面遺忘癥和雙眼視力障礙為特征性表現。

　　4.治療的目的是消除病因、減少及預防發作。

　　第二節腦血栓形成

　　【考綱要求】

　　1.常見病因。

　　2.臨床類型。

　　3.臨床表現(大腦中動脈系統、椎基底動脈)。

　　4.診斷及鑒別診斷。

　　5.急性期治療方法。

　　【考點縱覽】

　　1.腦血栓形成的常見病因是動脈粥樣硬化，常伴有高血壓。

　　2.臨床類型可分為完全性卒中、進展性卒中和可逆性缺血性神經功能缺失。

　　3.大腦中動脈系統主干閉塞表現為三偏癥狀、不同程度的意識障礙及失語或體象障礙。

　　4.椎基底動脈系統主干閉塞表現為腦干廣泛梗死，出現腦神經、小腦、錐體束癥狀，常因病情危重而死亡。基底動脈綜合征的臨床表現。

　　5.急性期治療：早期溶栓、抗凝、腦保護治療、降纖治療及支持對癥治療。

　　第三節腦栓塞

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現。

　　3.治療原則。

　　【考點縱覽】

　　1.腦栓塞的病因分三類：心源性、非心源性和來源不明。

　　2.臨床表現：急驟起病，一般意識清楚，有頸內動脈系統或椎動脈系統的癥狀和體征，腦CT可與腦出血鑒別。

　　3.治療基本同腦血栓形成。

　　第四節腦出血

　　【考綱要求】

　　1.常見病因。

　　2.臨床表現(基底節區出血、小腦出血)。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　4.急性期治療方法。

　　【考點縱覽】

　　1.常見病因以高血壓合并小動脈硬化最常見。

　　2.基底節區出血臨床表現：殼核出血表現對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲;丘腦出血除可出現殼核出血的臨床表現外，上下肢癱瘓均等，可有特征性的眼征。

　　3.小腦出血時意識障礙程度較輕，可有眩暈、嘔吐、頭疼和平衡障礙。

　　4.急性期的治療原則是保持安靜，防止繼續出血，積極抗腦水腫，降顱內壓，調整血壓及防治并發癥。

　　【歷年考題點津】

　　1.腦梗死的病因中，最重要的是

　　A.動脈硬化

　　B.高血壓

　　C.動脈壁炎癥

　　D.真性紅細胞增多癥

　　E.血高凝狀態

　　答案：A

　　2.腦出血最好發的部位是

　　A.腦葉

　　B.小腦

　　C.腦室

　　D.腦橋

　　E.基底節區出血

　　答案：E

　　3.高血壓病腦出血時，最常見的出血部位是

　　A.小腦齒狀核

　　B.小腦皮質

　　C.橋腦

　　D.基底節

　　E.延腦

　　答案：D

　　(4～6題共用題干)

　　男，63歲。晨起床時，發現言語不清，右側肢體不能活動。既往無類似病史。發病后5小時，體檢發現神志清楚，血壓16/10.7kPa(120/80mmHg)，失語，右中樞性面癱、舌癱，右上、下肢肌力2級，右半身痛覺減退，顱腦CT未見異常。

　　4.病變的部位可能是

　　A.左側大腦前動脈

　　B.右側大腦前動脈

　　C.左側大腦中動脈

　　D.右側大腦中動脈

　　E.椎-基底動脈

　　答案：C

　　試題點評：患者右側中樞性面癱，肌力減退，右半身感覺障礙，提示病變于左側基層節區，為左大腦中動脈供血區域。

　　5.病變的性質是

　　A.腦出血

　　B.腦栓塞

　　C.腦腫瘤

　　D.腦血栓形成

　　E.蛛網膜下腔出血

　　答案：D

　　試題點評：CT未見異常，可排除腦出血，病人無房顫等栓子來源，首先考慮血栓形成。

　　6.應選擇治療方法是

　　A.調整血壓

　　B.溶栓治療

　　C.應用止血劑

　　D.手術治療

　　E.腦保護劑

　　答案：B

　　7.男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發現左側上、下肢活動受限，吐字不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發現左側上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退，頭顱CT未見異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是

　　A.腦出血

　　B.腦栓塞

　　C.短暫性腦缺血發作

　　D.蛛網膜下腔出血

　　E.腦血栓形成

　　答案：E

　　試題點評：患者肢體感覺運動障礙持續存在，除外C。頭顱CT未見異常，除外腦出血。無栓子來源，除外B。而D無肢體活動障礙。故選E。

　　8.內囊出血所致的對側肢體運動障礙(偏癱)，主要是損傷了

　　A.皮質脊髓束

　　B.皮質紅核束

　　C.頂枕顳橋束

　　D.皮質核束

　　E.額橋束

　　答案：A

　　9.顱內壓增高的三大主征是

　　A.頭痛、視力下降、惡心

　　B.頭痛、偏癱、抽搐

　　C.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙

　　D.血壓升高、脈搏變快、呼吸變快

　　E.頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫

　　答案：E