第四十五章上肢骨折

　　【考綱要求】

　　1.鎖骨骨折：①臨床表現;②治療方法。

　　2.肱骨外科頸骨折：①解剖概要;②分類與治療。

　　3.肱骨干骨折：①并發撓神經損傷的表現;②治療。

　　4.肱骨髁上骨折：①好發年齡;②分類及其表現;③嚴重并發癥(伸直型)。

　　5.橈骨下端骨折：①好發年齡;②分型及常見畸形表現。

　　【考點縱覽】

　　1.鎖骨骨折什么情況下考慮手術治療，或鎖骨骨折后需行手術內固定的指征有哪些。

　　2.肱骨外科頸骨折分為無移位骨折、外展型骨折、內收型骨折及粉碎性骨折4型。

　　3.肱骨干中下1/3骨折為什么容易造成撓神經損傷。

　　4.肱骨干骨折的手術指征有哪些。

　　5.肱骨髁上骨的好發于兒童，多由間接暴力造成，以伸直型肱骨髁上骨折多見。

　　6.肱骨髁上骨折容易損傷哪些血管，表現如何。

　　7.肱骨髁上骨折可造成哪些神經損傷，有哪些表現。

　　8.橈骨下端骨折多見于成年及老年人，主要分為伸直型骨折(Colles)及屈曲型骨折(Smith)。

　　9.典型的伸直型(Colles)撓骨遠端骨折為什么會出現"餐叉"狀及"槍刺刀"狀畸形。

　　【歷年考題點津】

　　1.伸直型撓骨下端骨折的畸形是

　　A.垂腕型

　　B.銀叉型

　　C.尺偏型

　　D.爪型

　　E.僵硬型

　　答案：B

　　(2～3題共用題干)

　　6歲男孩，摔倒時左手撐地。即出現左肘部疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱

　　2.最可能的診斷是

　　A.橈骨頭半脫位

　　B.橈骨頭骨折

　　C.肱骨髁上骨折

　　D.肱骨干骨折

　　E.尺骨鷹嘴骨折

　　答案：C

　　試題點評：兒童有手著地受傷史，肘部出現疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱可診斷為肱骨髁上骨折。

　　3.傷后有垂腕表現，可能是

　　A.肌損傷

　　B.正中神經損傷

　　C.橈神經損傷

　　D.尺神經損傷

　　E.缺血性肌攣縮

　　答案：C

　　4.肱骨外科頸骨折的部位是

　　A.肱骨大、小結節交界處

　　B.肱骨大、小結節移行為肱骨干的交界處

　　C.肱骨頭周圍的環形溝

　　D.肱骨頭與肱骨干的交界處

　　E.肱骨上端干骺端處

　　答案：B

　　5.伸直型肱骨髁上骨折多見于

　　A.老年女性

　　B.老年男性

　　C.兒童

　　D.中年女性

　　E.中年男性

　　答案：C

　　6.中年，男性，不慎跌倒摔傷右肩。以左手托右肘部來診。頭向右傾，體檢見右肩下沉，右上肢功能障礙。胸骨柄至右肩峰連線中點隆起，并有壓痛，其可能的診斷是

　　A.肩關節脫位

　　B.鎖骨骨折

　　C.肱骨外科頸骨折

　　D.肩胛骨骨折

　　E.肱骨解剖頸骨折

　　答案：B

　　試題點評：據受傷部位及典型的臨床表現可診斷為本病。

　　7.男孩，左肘摔傷急診就醫，小夾板外固定后，前臂高度腫脹，手部青白發涼，麻木無力，經拍X線片，診斷為左肱骨髁上骨折，若不及時處理，其最可能的后果是

　　A.感染

　　B.缺血性骨壞死

　　C.骨化性肌炎

　　D.關節僵硬

　　E.缺血性肌攣縮

　　答案：E

　　試題點評：患者前臂高度腫脹，手部青白發涼，麻木無力證明已有血運障礙，若不及時處理，其最可能的后果是出現缺血性肌攣縮。