第四十八章脊柱和骨盆骨折

　　【考綱要求】

　　1.脊柱骨折：①臨床表現;②X線表現;③脊髓損傷程度分類;④急救搬運方法;⑤治療原則及手術指征。

　　2.骨盆骨折：①臨床表現及診斷;②常見的并發(fā)癥;③治療。

　　【考點縱覽】

　　1.不同類型的影像學檢查對觀察脊柱脊髓損傷有何意義。

　　2.掌握脊髓損傷重度的分類及脊髓震蕩、脊髓受壓、脊髓挫傷與出血、脊髓斷裂及馬尾神經損傷。

　　3.脊柱骨折病人的急救搬運注意事項有哪些。保持脊柱平直，沿脊柱縱軸滾動或平抬平放。

　　4.脊柱骨折的治療原則及手術指征有哪些。

　　5.骨盆骨折的體征有哪些。骨盆骨折的常見并發(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸及盆腔臟器損傷、神經損傷。

　　【歷年考題點津】

　　(1～3題共用題干)

　　某礦工,男,40歲,因塌方事故時被泥土、礦石壓埋致傷。當時不能站立，腰部疼痛無力。雙下肢不能自主活動，雙腹股溝以下感覺消失，急送醫(yī)院

　　1.正確的搬運方法是

　　A.摟抱

　　B.一人背

　　C.一人抬頭，一人抬足

　　D.三人用手平直托起，保持軀體平直

　　E.兩人抬上肢，兩人抬下肢

　　答案：D

　　試題點評：患者臨床表現考慮為脊柱損傷，因此正確的搬運方法為D。

　　2.假設X線片顯示椎體單純壓縮性骨折，壓縮不到1/3，其首選治療方法是

　　A.仰臥于木板床上

　　B.兩桌法過牽復位

　　C.手術脊椎融合

　　D.手術內固定

　　E.石膏背心外固定

　　答案：B

　　3.骨盆骨折的并發(fā)癥不包括

　　A.坐骨神經損傷

　　B.尿道損傷

　　C.直腸損傷

　　D.脊髓損傷

　　E.腹膜后血腫

　　答案：D

　　4.某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者的脊髓傷可能是

　　A.脊髓震蕩

　　B.脊髓出血

　　C.脊髓水腫

　　D.脊髓受壓

　　E.馬尾損傷

　　答案：A

　　試題點評：脊髓震蕩是脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，操作平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，因在組織形態(tài)學上并無病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，在數分鐘或數小時內即可完全恢復。

　　5.男，25歲，高空墜地，現場見：患者清醒，胸10-11壓痛，劍突以下感覺運動障礙，最恰當的急救搬運是

　　A.一人摟抱

　　B.一人抬頭，一人抬足

　　C.一人背運

　　D.二人扶架而走

　　E.病人平臥木板搬運

　　答案：E

　　試題點評：本題考點脊柱骨折搬運。