第四十九章關節脫位

　　【考綱要求】

　　1.肩關節脫位：①臨床表現與診斷、鑒別診斷;②手法復位方法。

　　2.肘關節脫位：①分類;②臨床表現;③治療。

　　3.撓骨頭半脫位：①好發年齡及發生機制;②臨床表現與診斷;③治療方法。

　　4.關節脫位：①分類及臨床表現;②后脫位并發坐骨神經損傷的表現;③后脫位手法復位方法。

　　【考點縱覽】

　　1.肩關節脫位的臨床表現為：方肩畸形，彈性固定，關節盂空虛。特有體征為Dugas征(+)。

　　2.肩關節前脫位的復位方法有Hippocrates法(足蹬法)、Kocher法(旋轉法)、Stimson法(懸垂法)。

　　3.按尺橈骨近端移位的方向，肘關節脫位分為：后脫位、前脫位、外側方脫位及內側方脫位，以后脫位最常見。

　　4.肘關節脫位的表現為：肘關節畸形、彈性固定、肘后空虛、肘后三角關系失常。

　　5.橈骨頭半脫位的好發年齡為5歲以下的小兒，發生機制為未發育好的橈骨頭，在前臂被提拉時滑移;復位時薄弱的環狀韌帶的上半部卡壓在肱橈關節內。臨床表現及診斷為：有上肢被牽拉史，小兒因肘部疼痛不肯活動患肢或不肯用該手取物，橈骨小頭處壓痛。

　　6.髖關節脫位按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位。各型髖關節脫位的表現為：后脫位--患肢縮短，髖關節屈曲、內收、內旋畸形，前脫位--髖關節呈屈曲、外展、外旋畸形;中心脫位--患肢縮短，髖部疼痛、休克等。

　　7.髖關節后脫位并坐骨神經損傷時除患肢縮短、髖關節屈曲、內收、內旋外，屈膝及小腿和足全部肌肉癱瘓，大腿后側、小腿后外側和足部感覺喪失。

　　8.髖關節后脫位的復位方法有：Allis(提拉法)、 Bigelow法(旋轉法)和Stimson法(懸垂法)。

　　【歷年考題點津】

　　1.男，50歲，因交通事故致左髖部疼痛、畸形，查體見：左下肢呈內收短縮屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先應考慮的診斷是

　　A.骨盆骨折

　　B.股骨頸骨折

　　C.股骨干骨折

　　D.髖關節后脫位

　　E.髖關節前脫位

　　答案：D

　　試題點評：典型的臨床表現。

　　2.肘關節脫位的特有體征是

　　A.患肘腫痛、不能活動

　　B.以健側手托患側前臂

　　C.肘后三角關系正常

　　D.肘后三角關系異常

　　E.肘關節處于半伸直位

　　答案：D