第五十章運動系統慢性疾病

　　【考綱要求】

　　1.慢性損傷：①肩周炎;②肱骨外上髁炎;③狹窄性腱鞘炎;④股骨頭骨軟骨病的病理和治療原則;⑤脛骨結節骨軟骨病的診斷和治療;⑥髕骨軟化癥的診斷和治療。

　　2.非化膿性關節炎：①膝關節骨關節炎的手術治療;②類風濕關節炎的手術治療;③強直性脊柱炎的臨床及X線表現、實驗室檢查及手術治療。

　　3.腰腿痛與頸肩痛：①腰椎間盤突出癥的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療;②頸椎病的分型和臨床表現及治療原則。

　　【考點縱覽】

　　1.熟悉肩周炎的臨床特點。

　　2.熟悉肱骨外上髁炎的特點、疼痛部位及檢查方法(Mills征)。

　　3.熟悉狹窄性腱鞘炎的特點，診斷及治療原則。

　　4.掌握狹窄性腱鞘炎的治療方法，此病是運動系統慢性損傷中手術治療療效確切的疾病之一。

　　5. Perthes病病理上分為缺血期、血供重建期、愈合期及畸形殘存期。

　　6. Perthes病的治療目的是保持一個理想的解剖學和生物力學環境，預防股骨頭變形。

　　7. Perthes病的治療原則有哪些。

　　8.骨軟骨軟化癥的臨床表現及診斷要點有哪些。

　　9.膝關節骨關節炎晚期出現畸形或持續性疼痛，保守治療無效時，可行脛骨上端高位截骨術;若膝關節軟骨破壞嚴重，可行人工全膝關節表面置換手術。

　　10.強直性脊柱炎與類風濕關節炎區別在于前者屬結締組織的血清蔭性反應疾病。

　　11.腰椎間盤突出癥引起坐骨神經痛的原因有哪些。

　　12.腰椎間盤突出癥的癥狀有腰痛、坐骨神經痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬尾綜合征等。

　　13.腰椎間盤突出癥的體征有：突出水平棘突旁的壓痛及放射痛：腰椎側突及腰活動受限;直腿抬高試驗及加強試驗陽性;神經系統異常(感覺、運動和腱反射的改變)。

　　14.掌握L3-4、L4-5及L5-S1間盤突出時L4、L5及S1神經根受壓時的感覺、運動及腱反射改變。

　　15.腰椎間盤突出癥影像學檢查應包括腰椎X線片、CT(CTM)、MRI及脊髓造影等。

　　16.掌握造成腰腿痛疾病與腰椎間盤突出癥鑒別的要點。

　　17.腰椎間盤突出癥非手術治療的目的及適應證有哪些。

　　18.腰椎間盤突出癥手術治療的目的是通過手術切除突出的椎間盤組織、解除神經壓迫。適應證：①已確診的腰間盤突出癥患者，經系統保守治療無效或反復發作的;②出現馬尾神經綜合征者應急診手術;③單根神經麻痹;④突出伴椎管狹窄或滑脫。

　　19.頸椎病分為神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型及混合型。

　　20.熟悉各型頸椎病的特點，尤其是神經根型和脊髓型。椎動脈型頸椎病的五大癥狀是：眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒及其他運動、感覺和精神障礙。

　　【歷年考題點津】

　　1.腰椎間盤突出癥的典型癥狀是

　　A.腰背痛

　　B.下肢無力

　　C.腰痛伴坐骨神經痛

　　D.坐骨神經痛

　　E.腰部活動受限

　　答案：C

　　2.脊髓型頸椎病最重要的診斷依據為

　　A.頭痛頭暈

　　B.雙上肢麻木

　　C.眼痛、面部出汗失常

　　D.四肢麻、無力，病理反射(+)

　　E.肢體發涼，無或少汗

　　答案：D

　　3.肱骨外上髁炎首選的治療方法是

　　A.加強功能鍛煉

　　B.局部封閉

　　C.肘關節制動

　　D.抗生素消炎

　　E.手術治療

　　答案：B

　　(4～6題共用備選答案)

　　A.腰椎結核

　　B.腰椎骨折

　　C.腰椎骨關節炎

　　D.腰椎間盤突出癥

　　E.頸椎病

　　4.X線片所見不能作為診斷依據

　　答案：D

　　5.X線顯示腰大肌蔭影增寬有助于診斷

　　答案：A

　　6.X線顯示椎體邊緣破壞，椎間隙變窄

　　答案：A

　　7.50歲，女，右肩痛半年，活動受限，近來自覺梳頭都感到困難，檢查：右肩活動受限，肩周肌肉萎縮，局部明顯壓痛，X線片無異常，考慮為

　　A.肩關節結核

　　B.肩周炎

　　C.類風濕關節炎

　　D.肩部腫瘤

　　E.骨關節炎

　　答案：B

　　試題點評：典型的臨床表現。

　　8.頸椎病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現

　　A.三角肌萎縮

　　B.斜方肌痙攣

　　C.肩痛及上臂痛

　　D.前臂和手疼痛

　　E.大范圍活動時，疼痛加劇

　　答案：D

　　9.男，因皮膚病曾有長期服用激素病史，近2年雙髖關節疼痛、活動受限。初步診斷是

　　A.雙髖類風濕性關節炎

　　B.雙髖創傷性滑膜炎

　　C.雙髖退變性關節骨關節炎

　　D.雙側股骨頭缺血性壞死

　　E.雙側髖關節腫瘤性病變

　　答案：D

　　10.直腿抬高試驗陽性表明

　　A. Schmorl結節

　　B.馬尾神經損傷

　　C.慢性腰肌勞損

　　D.腰3～4椎間盤膨出

　　E.腰4～5或腰5骶1椎間盤突出癥

　　答案：E

　　11.女，48歲，晨起左中指發僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。最可能的診斷是

　　A.類風濕性關節炎

　　B.狹窄性腱鞘炎

　　C.腱鞘囊腫

　　D.滑囊炎

　　E.創傷性關節炎

　　答案：B

　　試題點評：據典型的臨床表現可診斷本病。

　　12.男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗蔭性。X線片示：腰椎骨質增生明顯。最可能的診斷是

　　A.腰椎管狹窄癥

　　B.腰椎間盤突出癥

　　C.慢性腰肌勞損

　　D.棘間韌帶損傷

　　E.腰椎結核

　　答案：A

　　13.男，56歲，1個月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是

　　A.頸椎病

　　B.肩周炎

　　C.肩袖綜合征

　　D.臂叢神經炎

　　E.頸部勞損

　　答案：A

　　14.肩周炎的臨床特點為

　　A.活動時疼痛、功能受限

　　B.靜息時疼痛、功能受限

　　C.活動時疼痛、功能無受限

　　D.靜息時無痛、功能受限

　　E.活動時無痛、功能受限

　　答案：A

　　15.股骨頭骨軟骨病的病理分期是

　　A.缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期

　　B.缺血期、壞死早期、壞死中期、壞死晚期

　　C.缺血期、變形期、愈合期

　　D.缺血期、壞死期、愈合期

　　E.缺血期、骨骺破壞期、愈合期

　　答案：A

　　16.關于脛骨結節骨軟骨病的治療不宜采用的方法是

　　A.減少膝關節劇烈活動可緩解癥狀

　　B.癥狀明顯時可行膝關節短期制動

　　C.局部封閉

　　D.成年后仍有癥狀可行鉆孔或檀骨術

　　E.一般無需服用止痛藥

　　答案：C