2010臨床醫師《兒科學》考點：急性上呼吸道感染

　　簡稱“上感”。感染主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，小兒最易發生。

　　一、病因

　　90%由于病毒所引起，主要有RSV，腺病毒，腸道柯薩奇和埃可病毒，鼻病毒

　　細菌常見有B族鏈球菌，肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌

　　二、臨床表現

　　起病急，年長兒以局部癥狀為主，嬰幼兒癥狀重，以全身癥狀為主

　　癥狀有發熱，鼻塞，干咳，嬰幼兒可突然發熱引起驚厥。

　　可有反射性的臍周疼痛，要與急腹癥鑒別

　　查體可有咽部充血、淋巴結的腫大和壓痛

　　上感的病程約3~5天左右，如果體溫持續不退或病情加重，應考慮炎癥是否波及到其他部位。

　　特殊類型的上感：

　　皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒引起，好發于夏秋。有高熱，咽痛，嘔吐，查體咽充血，咽腭弓、軟腭等處有2-4毫米大小的皰疹，潰破后可形成小潰瘍。

　　急性咽結合膜熱：腺病毒3型最多。臨床特點為發熱、咽炎和眼結膜炎同時存在，耳后淋巴結可有腫大。

　　三、并發癥

　　嬰幼兒容易直接蔓延臨近器官引起中耳炎等

　　年長兒若由鏈球菌上感可引起急性腎炎和風濕熱等

　　四、診斷和鑒別診斷

　　根據臨床表現不難診斷，但須與流行性感冒、急性傳染病早期、急性闌尾炎等疾病鑒別。

　　五、治療

　　對癥，抗病毒;原則上不用抗生素