第五單元　心血管系統疾病

　　動脈粥樣硬化：病變主要發生在大、中動脈。(一)脂紋期：常見主動脈的后壁和分支的開口處，鏡下見脂斑脂紋由大量泡沫細胞聚積而成。泡沫細胞是局部浸潤的巨噬細胞及移入的平滑肌細胞吞噬脂質后形成的。(二)纖維斑塊期：表層為纖維結締組織，并發生玻璃樣變。(三)粥樣斑塊期：表層為增生的結締組織，深層為無定形的壞死崩解物質，內有膽固醇結晶。(四)粥樣斑塊的繼發性改變：1.斑塊內出血2.潰瘍形成3.血栓形成4.鈣化。

　　心臟、腎臟和腦的病理變化：冠狀動脈粥樣硬化最常發生于左冠狀動脈的前降支 。心肌梗死的發生部位多見于左前降支供血區：左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，相當于左冠狀動脈前降支供血區。心肌梗死是貧血性梗死。腎臟形成瘢痕凹陷是動脈粥樣硬化性萎縮腎。腦軟化是壞死主要在內囊、豆狀核、尾狀核、丘腦。大腦中動脈及基底動脈環。

　　原發性高血壓 ：是細小動脈蛋白性物質沉積。早期心腔無明顯擴張，稱為向心性肥大。晚期代償失調離心性肥大而致左心衰竭。顆粒性固縮腎。腦出血是晚期高血壓最嚴重的并發癥，出血多發生在內囊和基底節區(與豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出有關)。

　　風濕性心臟病 ：A組乙型溶血性鏈球菌，基本病理變化：變質滲出期、增生期(肉芽腫期)、纖維化期(愈合期)。增生期(肉芽腫期) ：特征性的風濕性肉芽腫，也稱Aschoff小體。心臟的病理變化：風濕性全心炎。1.風濕性心內膜炎：屬肉芽腫性病變，主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受損最多見，串珠狀贅生物(白色血栓血小板和纖維素組成，白板)。2.風濕性心肌炎：屬肉芽腫性病變，(風濕性心肌炎主要累及心肌間質結締組織)。3.風濕性心外膜炎 ：又稱風濕性心包炎，主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥。若滲出液中含有多量纖維素時，可形成絨毛心。Mc Callum斑亞急性感染性心內膜炎：草綠色鏈球菌，贅生物是血小板、纖維素、壞死組織和嗜中性粒細胞，說明有細菌。

　　左冠前：前間壁、室間隔;回旋：左室高側壁;右冠后：后壁、右心室。

　　冠脈左前降支

　　冠脈中大，泡沫巨噬細胞，左前降支，腎瘢痕凹陷，大腦中動脈和基底環。原發高血壓細小，原發性顆粒固縮腎，腦出血內囊基底節。

　　風心肉芽腫，贅生物白色血栓亞心草綠，贅生物白板+細菌

　　風心二狹房顫，房顫栓塞

　　風濕熱和猩紅熱、急性腎小球腎炎、化膿性扁桃體炎都是溶血鏈球菌。

　　(口訣：干累多領先)

　　纖維素性炎：白喉、菌痢、風心絨毛心、大葉性肺炎