五、診斷

　　(一)診斷標準

　　1.反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動有關。

　　2.發作時雙肺聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　3.上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。

　　4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

　　5.臨床表現不典型者至少具備以下一項試驗陽性：

　　(1)支氣管激發試驗或運動試驗(+)。

　　(2)支氣管舒張試驗(+)： FEV1增加15%，且增加值>200ml。

　　(3)呼氣峰值流速(PEF)晝夜變異率≥20%。

　　符合第1-4條，或4-5條者可診斷支氣管哮喘

　　(二)診斷分期

　　1.急性發作期：呼吸困難、咳嗽等癥狀突然發生或加劇。常有呼吸困難，呼氣流量降低為特征。

　　2.慢性持續期：每周均有不同頻度和(或)不同程度的出現癥狀。

　　3.臨床緩解期：經治療或未經治療臨床癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持3個月以上。

　　(三)診斷分級

　　1.規則治療前病情嚴重程度的分級(間歇發作、輕度持續發作、中度持續

　　發作、重度持續發作)

　　2.控制水平的分級(控制、部分控制、未控制)

　　3.哮喘急性發作時的分級(輕度、中度、重度、危重度)

　　六、鑒別診斷

　　(一)心源性哮喘

　　1.心臟病史。

　　2.咳粉紅色泡沫痰。

　　3.雙肺聞及廣泛濕啰音及哮鳴音。

　　(二)喘息性慢性支氣管炎

　　1.慢性咳嗽、咳痰并伴有喘息。

　　2.肺部出現散在的干濕啰音，可聞及哮鳴音。

　　(三)支氣管肺癌

　　1. 呼吸困難進行性加重，常無誘因;咳嗽;咯血。

　　2. 肺部聞及局限的喘鳴音。

　　3. 痰中可找到癌細胞;影像學檢查可明確診斷。

　　七、治療

　　(一)脫離變應原：是防治哮喘最有效的方法。

　　(二)藥物

　　1. 緩解哮喘發作(支氣管舒張藥)

　　(1)β2受體激動劑：控制哮喘急性發作癥狀的首選藥物;用藥方法：吸入、口服或靜脈注射;首選吸入法;注射用藥用于嚴重哮喘。

　　(2)抗膽堿藥：適用于夜間哮喘及多痰的患者;與β2受體激動劑聯合吸入，有協同作用;用藥方法：吸入。

　　(3)茶堿類：是目前治療哮喘的有效藥物;與糖皮質激素和用具有協同作用;用藥方法：口服、靜脈注射;后者主要用于重危癥患者。

　　2.控制哮喘發作(抗炎藥)— 糖皮質激素：

　　由于哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥，本藥是當前控制哮喘發作最有效的藥物。吸入治療：是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法;口服：用于吸入糖皮質激素無效或需要短期治療的患者;靜脈注射：重度或嚴重哮喘發作時應用。

　　(三)急性發作期治療

　　1.輕度：間斷吸入短效β2受體激動劑，如沙丁胺醇或特布他林200～400μg/次;療效不佳時可加服β2受體激動劑控釋片，或小量茶堿控釋片(200mg/d)。

　　2.中度：規則吸入β2受體激動劑或聯合抗膽堿藥吸入;或口服長效β2受體激動劑;若不能緩解，持續霧化吸入β2受體激動劑，或口服糖皮質激素：必要時用氨茶堿靜脈注射。

　　3.重度至危重：持續霧化吸入β2受體激動劑或合并抗膽堿藥;靜脈滴注沙丁胺醇或氨茶堿;及早靜脈滴注琥珀酸氫化考的松300～ 600mg/d待病情緩解后，再漸減量，改為口服。

　　(四)哮喘的長期治療

　　(五)其它藥物：

　　1.白三烯調節劑：可減少吸入激素的劑量、減輕哮喘癥狀，尤其適用于阿司匹林和運動誘發哮喘治療。

　　2.色苷酸鈉：一種非激素類抗炎劑，可抑制IgE介導的肥大細胞等炎癥細胞中炎性介質的釋放。

　　(六)變應原免疫治療(減敏治療)：塵螨、花粉等變應原，改良注射，以降低氣道高反應性，減輕哮喘癥狀。

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