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　　第四章 肺炎

　　【考綱要求】

　　1.病因分類及院內感染、院外感染的病原學。

　　2.肺炎球菌肺炎的發病機制、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療。

　　3.葡萄球菌肺炎的臨床表現、診斷、治療。

　　4.克雷白桿菌肺炎的臨床表現、診斷、治療。

　　5.肺炎支原體肺炎的臨床表現、診斷、治療。

　　【考點縱覽】

　　1.細菌感染是肺炎的主要病因，社區獲得性肺炎主要致病菌為肺炎球菌，醫院獲得性肺炎以革蘭蔭性桿菌比例高。

　　2.肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎癥性實變，臨床上出現寒戰、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實變體征，治療主要是抗生素的應用。

　　3.葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化膿性炎癥，發病前常有呼吸道感染史，年老體弱的慢性病患者住院期間易發生。

　　4.克雷伯桿菌肺炎典型病例咳出由血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰，痰培養分離到克雷伯桿菌或血培養陽性可確立診斷。

　　5.肺炎支原體肺炎有低熱、咽痛、陣發性干咳，而肺部體征不明顯，起病兩周后2/3病人冷凝等試驗(+)，首選大環內脂類抗生素。

　　【歷年考題點津】

　　1.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是

　　A.寒戰和高熱

　　B.氣急和發紺

　　C.咳粘液膿性痰

　　D.咳鐵銹色痰

　　E.患側胸部疼痛

　　答案：D

　　2.肺部疾病痊愈時，容易完全恢復組織正常的結構和功能的疾病是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.大葉性肺炎

　　C.小葉性肺炎

　　D.病毒性肺炎

　　E.慢性肺氣腫

　　答案：B

　　3.最能反映小葉性肺炎的病變特征的是

　　A.病變累及肺小葉范圍

　　B.病灶多位于背側和下葉

　　C.病灶相互融合或累及全葉

　　D.支氣管化膿性炎

　　E.細支氣管及周圍肺泡化膿性炎

　　答案：E

　　4.克雷白桿菌肺炎的X線表現出現葉間隙下墜，其原因是

　　A.細菌在細胞內生長繁殖，引起組織壞死、液化形成

　　B.病變中的炎性滲出液粘稠而重

　　C.肺泡內的滲出液由Cohn氏孔向周圍肺泡蔓延所致

　　D.肺泡內的纖維蛋白滲出較多

　　E.肺泡內的滲出含有較多的紅、白細胞

　　答案：B

　　5.老年患者突然發生寒戰、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是

　　A.葡萄球菌

　　B.克雷白桿菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.嗜肺軍團桿菌

　　答案：B

　　6.社區獲得性肺炎，最為常見的致病菌是

　　A.流感嗜血桿菌

　　B.肺炎支原體

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.肺炎克雷白桿菌

　　E.葡萄球菌

　　答案：C

　　7.肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了

　　A.患者一般不發熱或僅有低熱

　　B.血白細胞計數常不增高

　　C.抗生素治療后炎癥很快吸收消散

　　D.經抗生素治療炎癥吸收后出現腫塊蔭影

　　E.短期內同一部位可反復出現炎癥

　　答案：C

　　8.肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥,除了

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.金黃色葡萄球菌肺炎

　　C.克雷白桿菌肺炎

　　D.綠膿桿菌肺炎

　　E.支原體肺炎

　　答案：E

　　9.在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時，錯誤的方法是

　　A.一般患者每次肌注80萬單位，每8小時1次

　　B.每日劑量800萬單位，加在500毫升輸液中緩慢靜滴

　　C.每日劑量800萬單拉，分3次靜脈滴注

　　D.靜脈漓藥時每次用量應在1小時內清完

　　E.對青霉素過敏者不可使用此藥

　　答案：B

　　10.肺炎球菌肺炎可出現以下體征，除了

　　A.口角或鼻周單純性皰疹

　　B.肋間帶狀皰疹

　　C.皮膚和黏膜出血點

　　D.病變部位濕啰音

　　E.病變部位支氣管呼吸音

　　答案：B

　　11.肺炎球菌肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是

　　A.慶大霉素

　　B.阿米卡星

　　C.鏈霉素

　　D.左氧氟沙星

　　E.阿莫西林

　　答案：D

　　12.肺炎鏈球苗可引起

　　A.支氣管肺炎

　　B.肺膿腫

　　C.大葉性肺炎(即典型肺炎)

　　D.支氣管哮喘

　　E.胸膜炎

　　答案：C

　　13.咳出由血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰為特征的疾病是

　　A.克雷白桿菌肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.念珠菌肺炎

　　答案：A

　　14.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首選抗生素是

　　A.青霉素G

　　B.頭孢唑琳

　　C.苯唑西林

　　D.萬古霉素

　　E.頭孢呋辛

　　答案：D

　　15.首選大環內酯類抗生素治療的是

　　A.干酪性肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.克雷白桿菌肺炎

　　答案：D

　　16.社區獲得性肺炎最常見的致病菌是

　　A.肺炎克雷白桿菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.肺炎軍團菌

　　E.肺炎支原體

　　答案：C

　　17.隨著抗生素廣泛應用，引起細菌性肺炎的病原體最主要的變化是

　　A.肺炎球菌肺炎不斷增加

　　B.革蘭蔭性桿菌肺炎不斷增加

　　C.軍團菌肺炎的發病率逐年下降

　　D.葡萄球菌肺炎很少發生

　　E.支原體肺炎很少發生

　　答案：B

　　18.男性，25歲，2周前感冒后畏寒、發熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血;經青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音。血白細胞計數25×109/L，中性粒細胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變蔭影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。本例診斷府首先考慮為

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.克雷白桿菌肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　答案：B

　　試題點評：本病有外感誘因、典型癥狀、體征即實驗室檢查，故可診為葡萄球菌肺炎。

　　19.50歲男性，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛，提示該患者的診斷是

　　A.喉炎

　　B.肺癌

　　C.胃癌

　　D.鼻咽癌

　　E.肺結核

　　答案：B

　　試題點評：咳嗽伴聲音嘶啞為喉返神經壓迫癥狀，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛為腫瘤轉移，故選B。

　　(20～22題共用題干)

　　男，10歲，發熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀蔭影。

　　20.最可能的診斷為

　　A.腺病毒肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.金黃色葡萄球菌肺炎

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　答案：C

　　21.為確診，首選的檢查是

　　A.血培養

　　B.結核菌素試驗

　　C.冷凝集試驗

　　D.血肥達氏反應

　　E.痰液病毒分離

　　答案：C

　　22.首選的藥物治療為

　　A.青霉素

　　B.頭孢菌素

　　C.鏈霉素

　　D.紅霉素

　　E.無環鳥苷

　　答案：D

　　試題點評：據癥狀、體征、輔助檢查即可診為肺炎支原體肺炎，為確診需冷凝集試驗，首選的藥物治療藥物為大環內酯類。

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