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　　病毒性肝炎

　　一、病原學及分型

　　1、乙型肝炎病毒(HBV)：幾個肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV顆粒又叫Dane顆粒，里面分包膜和核心兩部分，包膜即表面抗原(HBsAg)，核心部分有核心抗原( HBcAg)(在血液里查不到)、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

　　(1)抗-HBs：一種保護性抗體。它陽性說明下面兩種情況：曾經感染過乙肝，獲得了抗體;接種了預苗，獲得了抗體

　　(2)HbcAg(核心抗原)：存在于受染肝細胞核中，血液中檢測不到;低滴度IgG型抗-HBc是過去感染的標志。

　　(3)HbeAg：為HBV活動性復制和傳染性的標志;抗-Hbe的出現標志HBV復制減少和傳染性減低。

　　(4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標。

　　大三陽(1、3、5)傳染性比小三陽(1、4、5)強。大三陽的3是e抗原。在五項中e抗原(體現有復制有傳染性)傳染性最強。

　　2項陽性其他陰性最好。12345中屬于保護性抗體的是抗HBS。

　　HBSAB是雙幅DNA雙股環狀;

　　2、 丙型肝炎病毒(HCV)：在血中檢測到了抗-HCV，是HCV感染的標志，它沒有保護作用，這點和乙肝抗-HBs不一樣。

　　3、丁型肝炎病毒(HDV)：是一種缺陷病毒，它復制需要HBV參與。抗-HDV也沒有保護作用。

　　4、戊型肝炎病毒(HEV)：隱性感染見于兒童，顯性感染見于成人;

　　甲肝病人一般有黃疸。在黃疸前期傳染性強。甲型肝炎傳染性最強。

　　二、流行病學

　　1、傳播途徑：甲肝和戊肝主要通過糞-口途徑傳播;乙、丙、丁肝通過母嬰傳播，血液、體液傳播。

　　2、人群易感性：兒童感染HEV后，多表現為隱性感染。

　　三、臨床表現

　　潛伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。

　　記憶：甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病較急，乙、丙、丁肝起病多較緩。

　　1、 急性黃疸型肝炎：黃疸前期(傳染性最強);黃疸期;恢復期。

　　2、 重型肝炎(重肝)

　　(1)急性重型肝炎：起病14天以內出現肝衰竭、肝性腦病，凝血酶原活動度低于40%。

　　(2)亞急性重型肝炎：起病15-24周內出現精神、神經癥狀，凝血酶原時間(PTA)<40%，也是判斷預后的指標

　　(3)慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基礎上出現了亞急性重型肝炎。

　　比如乙肝30年，20天來出現黃疸，出血等發生了亞急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎;

　　四、診斷

　　主要看病毒性指標(HAV\HBV\HCV\HEV等等)

　　有沒有黃疸：看皮膚黃染，血清膽紅素(TBIL)>17.1umol/L(就是提示有黃疸);

　　五、治療

　　1.干擾素：用IFN-α(α干擾素用的最多)。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。

　　2.核苷(酸)類似物：治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。

　　3.肝炎分型里沒有重度一說，只有急性、亞急性、重型;

　　注意：

　　1.重型肝炎一定有神經的表現;

　　2.起病急為急性肝炎，排除亞急性;

　　3. 甲肝里面非常重要的指標：抗HAVIGG，他的最大特點是：急性期陰性，恢復期陽性;

　　六、預防

　　保護易感人群：(1)主動免疫 打疫苗，即抗原;(2)被動免疫：在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一個緊急預防。HbsAg陽性母親所分娩的新生兒，可用高效乙肝免疫球蛋白(HBIG)

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