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2014臨床執業醫師外科學復習講義:肺癌

來源:考試吧 2014-1-23 20:06:36 考試吧:中國教育培訓第一門戶 模擬考場
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  病因 長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素;長期接觸石棉、砷等致癌物;P53、nm23-H1基因改變。

  病理

  一、按解剖學部位分類

  (一)中央型肺癌 發生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌,約占3/4,以鱗

  狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌較多見。

  (二)周圍型肺癌 發生在段支氣管以下的癌腫稱為周圍型肺癌,約占1/4,以腺癌較為

  多見。

  二、按組織病理學分類 肺癌的組織病理學分類現分為兩大類:

  (一)非小細胞肺癌

  1.鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌) 以中央型肺癌多見,多有吸煙史,男性常見。淋巴轉移較早。

  2.腺癌 與吸煙關系不密切,多見于女性,血行轉移較早。

  3.大細胞癌 包括巨細胞癌、透明細胞癌。可發生在肺門附近或肺邊緣的支氣管。

  4.其他 腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌(腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌)等。

  (二)小細胞肺癌 包括燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細胞型。小細胞胞漿內含有神經內分泌顆粒,具有內分泌和化學受體功能,能分泌5一羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質,可引起類癌綜合征。常先經淋巴轉移,血行轉移發生較晚。

  【臨床表現】

  一、由原發腫瘤引起的癥狀和體征

  (一)咳嗽 為常見的早期癥狀,腫瘤在氣管內可有刺激性干咳或咳少量粘液痰。

  (二)咯血 多為痰中帶血或間斷血痰。

  (三)喘鳴

  (四)胸悶、氣短

  二、腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征

  (一)胸痛 約有30%的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁,可引起不同程度的胸痛。

  (二)呼吸困難 腫瘤壓迫大氣道,出現呼吸困難。

  (三)咽下困難 癌腫侵犯或壓迫食管,可引起咽下困難,尚可引起氣管一食管瘺,導致肺部感染。

  (四)聲音嘶啞

  (五)上腔靜脈阻塞綜合征

  (六)Horner(霍納)綜合征 位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌(Pancoast癌),可壓迫頸部交感神經,引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷,同側額部與胸壁無汗或少汗。

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