練習題編號16：患者男性，54歲，經體檢及X線透視診斷為左側胸膜腔積液。(經超聲波定位穿刺點為：左腋后線第七.八肋間)現請你實施胸膜腔穿刺術(在醫學模擬人上操作)(20分)

　　(1)患者體位正確(3分);

　　穿刺前先測量血壓。(1分)

　　模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。(2分)

　　(2)穿刺點選擇正確(3分);

　　穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。

　　(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分);

　　常規消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經約15厘米。(1分)

　　戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(5分)

　　覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)

　　(4)模擬穿刺操作正確(4分)

　　考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過1000毫升。(1分)

　　助手用止血鉗協助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉動三通活栓使其與外界相通.排出液體。(1分)

　　如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)

　　抽液結束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)

　　(5)術后處理正確(1分)

　　術后再次測血壓。嚴密觀察，當可能發生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

　　(6)提問：胸膜腔穿刺術臨床意義?(1分)

　　答：常用于查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。