實踐技能-病史采集輔導資料2

　　練習題編號：011

　　簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

　　要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

　　診斷：急性腎小球腎炎

　　總分：15分

　　一、問診內容(13分)

　　(一)現病史(10分)

　　1.根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　①顏面部水腫發生的時間(晨起時)，是否下肢或全身水腫(2分)

　　②尿的變化，包括少尿、血尿等(2分)

　　③發病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(2分)

　　④飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分)

　　2.診療經過(2分)

　　①是否到過醫院就診，作過那些檢查(1分)

　　②治療情況如何(1分)

　　(二)相關病史(3分)

　　1.有無藥物過敏史(1分)

　　2.與該病有關的其他病史：心、肝、腎、內分泌疾病及咽部疾病史和營養狀況(2分)

　　練習題編號：012

　　簡要病史：男性，50歲，腹脹1個月，下肢水腫半個月

　　要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

　　診斷：肝硬化腹水

　　總分：15分

　　一、問診內容(13分)

　　(一)現病史(10分)

　　1.根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　①腹脹發展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉(2分)

　　②下肢水腫發生的快慢及程度，壓陷性，何時重，其余部位水腫情況(2分)

　　③有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區疼痛和黃疸(2分)

　　④誘發因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀(2分)

　　2.診療經過(2分)

　　①是否到過醫院就診，作過那些檢查(1分)

　　②治療情況如何(1分)

　　(二)相關病史(3分)

　　1.有無藥物過敏史(1分)

　　2.與該病有關的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養不良病史，飲酒史(2分)