練習(xí)題編號：015

　　簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個月，膿痰5天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：肺膿腫

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　①體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)(1分)

　　②咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律(晨起或改變體位時加劇)，咳嗽的音色呼(2分)

　　③痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是否下降(2分)

　　④發(fā)作誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀(2分)

　　⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

　　2.診療經(jīng)過(2分)

　　①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分)

　　②治療情況如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1.有無藥物過敏史(1分)

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病手術(shù)史，吸煙史(2分)

　　練習(xí)題編號：016

　　簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：支氣管擴張(右中下葉病變)

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　①咯血的特征、量、次數(shù)、顏色(2分)

　　②誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛等伴隨癥狀。(2分)

　　③膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關(guān)系(2分)

　　④是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況(2分)

　　2.診療經(jīng)過(2分)

　　①抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況(1分)

　　②影像學(xué)診斷情況(胸部X片，支氣管造影-支擴部位、范圍、性狀)，支氣管鏡檢查-咯血來源等(0.5分)

　　③既往肺部感染史，咯血史及其治療情況(0.5分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1.有無藥物過敏史(1分)

　　2.結(jié)核史、哮喘史、心臟病史(2分)