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　　基本檢查方法

     一、視診

　　視診是檢查者通過視覺來觀察被檢查者全身或局部表現的一種檢查方法。全身情況如年齡、性別、發育、營養、意識、面容、體位、步態或姿勢等。局部視診如皮膚、粘膜、舌苔、頭面、頸部、胸廓、腹部、四肢、骨骼關節等。某些特殊部位需借助儀器設備觀察，如耳鏡、眼底鏡和內鏡等。

　　視診簡單易行，能反復和持續進行，可以前后比較和動態觀察。視診時注意事項：

　　1.視診最好在間接日光下進行，亦可借助燈光。但在觀察黃疸和發紺時最好在自然光線下進行。

　　2.環境應當溫暖，體位和裸露部分應當根據視診的部位決定。并根據需要做一些動作以配合檢查。

　　3.視診應當全面系統，以免遺漏體征，并作兩側對比。視診中應當根據主訴和鑒別診斷的需要，有的放矢、有重點地進行。

　　4.視診必須要有豐富的醫學知識和臨床經驗作為基礎，否則會出現視而不見的情況。疾病的臨床征象繁多，只有通過深入細致和敏銳的觀察，才能發現對確定診斷具有重要意義的臨床征象。

　　5.在進行全面系統體格檢查時，身體各部分視、觸、叩、聽一般應結合進行。

　　二、觸診

　　觸診是檢查者用手觸摸受檢查者身體的各部分進行檢查的一種方法，其中以腹部觸診最為重要。觸診可以發現視診未能發現的體征，也能證實視診所見，還可以明確或補充視診尚未確定的一些體征。手的感覺以指尖和掌面皮膚最為敏感，因此多用這兩個部位進行觸診。

　　1.觸診的方法根據觸診時手施加壓力大小不同，可分為感覺觸診法、淺部觸診法和深部觸診法。臨床上應根據需要選擇適當的觸診法。

　　1）感覺觸診法檢查者將一手或雙手手掌置于被檢查者某部位，依靠手掌的感覺來判斷局部的震動。如檢查心臟搏動、心臟震顫、肺部語音震顫和胸膜摩擦感等。

　　2）淺部觸診法檢查者用一手輕輕放在被檢的部位上，利用掌指關節和腕關節的協同動作，柔和地進行滑動觸摸。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開檢查部位，不能在被檢者體表上移動到另一檢查區域。淺部觸診適用于體表淺在病變、關節、軟組織、淺部的動脈、靜脈和神經、陰囊、精索等。

　　3）深部觸診法常用于腹部檢查。檢查者用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達深部。深部觸診主要用以檢查腹腔病變和臟器情況，根據檢查目的和手法的不同又可分為以下幾種：

　　（1）深部滑行觸診法囑被檢查者張口平靜呼吸，或與被檢查者談話以轉移其注意力，使腹肌盡量松弛。檢查者以并攏的示指、中指、環指指端逐漸壓向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊作上下左右的滑動觸摸。如為腸管或索條狀包塊，則沿與長軸相垂直方向滑動觸診。這種觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。

　　（2）雙手觸診法右手置于被檢查部位，而左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將其推向右手方向，這樣除可起固定作用外，還可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。常用于肝、脾、腎和腹腔腫塊的檢查。

　　（3）深壓觸診法以拇指或并攏的示指、中指逐漸深壓，用以探測腹腔深部病變，以確定有無壓痛點，如闌尾壓痛點和膽囊壓痛點等。在檢查反跳痛時，即在深壓的基礎上迅速將手松開，并詢問被檢查者是否感覺疼痛加重或查看面部是否出現痛苦表情。

　　（4）沖擊觸診法又稱浮沉觸診法。檢查時以右手示指、中指、環指，并攏取70～90度的角度，置放于腹壁上擬檢查的相應部位，作數次急速而較有力的沖擊動作。在沖擊時即會有腹腔臟器在指端浮沉的感覺。這種方法一般在因大量腹水使腹腔臟器或包塊難以觸及時使用。因急速沖擊可使腹水在臟器表面暫時移去，臟器隨之浮起，使指端易于觸及腫大的肝、脾或腹腔包塊。沖擊觸診會使被檢查者感到不適，操作時應避免用力過猛。

　　2.觸診的注意事項

　　（1）檢查者應先向被檢查者講明檢查目的和配合要求。指甲要剪短，手要溫暖，動作要輕柔。

　　（2）受檢查應取適當體位。腹部檢查應當仰臥，下肢屈曲，雙臂置于體側，腹肌放松，檢查者站在右側，面向被檢查者。檢查脾臟時，被檢查者可取右側位，左下肢屈曲，右下肢伸直。

　　（3）檢查下腹部時，必要時囑被檢查者排空大小便，以免將充盈的膀胱或糞塊誤診為腫塊。

　　（4）觸診時應由淺到深，由輕到重。先檢查健康的部位，再檢查可能有病變的部位。

　　（5）要熟悉臟器的正常位置、大小以及正常的變異。以免將腹直肌、浮肋、游走腎或器官異位誤為腫塊。