2010年執業醫師VIP保過班 不過免費重讀>>

　　【適應征】(10分)

　　1、抽液作化驗和病理檢查，以協助診斷。

　　2、大量腹水引起嚴重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。

　　3、行人工氣腹作為診斷和治療手段。

　　4、腹腔內注射藥物。

　　5、進行診斷性穿刺，以明確腹腔內有無積膿、積血。

　　【禁忌癥】(10分)

　　1、嚴重腸脹氣。

　　2、妊娠。

　　3、因既往手術或炎癥腹腔內有廣泛粘連者。

　　4、噪動、不能合作或肝性腦病先兆。

　　【準備工作】(10分)

　　器械準備：腹腔穿刺包、手套、治療盤(碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥)。

　　【操作方法】

　　1、囑患者排尿，以免刺傷膀胱。(5分)

　　2、取平臥位或斜坡臥位。如放腹水，背部墊好腹帶。

　　3、穿刺點選擇：(20分)

　　(1)臍和髂前上棘間連線外1/3和中1/3的交點為穿刺點。放腹水時通常選用左側穿刺點。

　　(2)臍和恥骨聯合連線的中點上方1cm，偏左或右1-1、5cm處。

　　(3)若行診斷性腹腔灌洗術，在腹中線上取穿刺點。

　　4、常規消毒皮膚，術者戴無菌手套，鋪無菌孔巾，并用1%-2%普魯卡因2ml作局麻，須深達腹膜。(5分)

　　5、作診斷性抽液時，可用17-18號長針頭連接注射器，直接由穿刺點自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失時，表示已進入腹腔。抽液后拔除穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定。(10分)

　　6、腹腔內積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斷，可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端連接一盛有500-1000ml無菌生理鹽水的輸液瓶，倒掛輸液瓶，使生理鹽水緩緩流入腹腔，當液體流完或病人感覺腹脹時，把瓶放正，轉至床下，使腹內灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體作檢驗。拔出穿刺針，局部碘酒消毒后，蓋無菌紗布，用膠布固定。(20分)

　　7、腹腔放液減壓時，用胸腔穿刺的長針外連一長的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點自上向下斜行徐徐刺入，進入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內。放液不易過多，過快，一般每次不超過3000ml、放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。(10分)