2011臨床技能高頻考點：甲狀腺腫大體格檢查要點

　　(1)甲狀腺的檢查：確定頸前腫塊的部位、形態、與吞咽的關系，可以明確是否為甲狀腺腫大。要了解甲狀腺腫大的程度、質地、性質、有無壓痛及結節(了解結節是單個還是多發，實質性還是囊性)，有無血管雜音，以及周圍的淋巴結是否腫大。

　　①彌漫性腫大：多為對稱性，質地均勻、柔軟。Graves病除彌漫性腫大外，在甲狀腺上下極可觸及語顫，聞及血管雜音。炎癥者可有壓痛、質地堅韌、腺體上縮。

　　②結節性腫大：直徑小于5mm的結節的不易觸及。單發結節者為甲狀腺一側葉腫大，界限明顯，質地較硬，考慮甲狀腺腺瘤、癌腫、囊腫或鈣化。多發結節者，考慮結節性甲狀腺腫。

　　③異位甲狀腺，少見。原甲狀腺位置無甲狀腺，可在舌骨上下觸及，也可位于胸骨后縱隔內，需影像學檢查才能探及。

　　④頸淋巴結：炎癥可伴隨有淋巴結反應性增生，甲狀腺癌尤其是乳頭癌可發生淋巴結轉移而出現腫大被觸及。

　　(2)一般檢查

　　①脈搏、心臟：甲亢時心率增快，常在100次/分以上，有的可以出現房顫，重者可致心力衰竭。

　　②體型、皮膚：體型呆小、智力低下考慮克汀病;消瘦、皮膚潮濕多汗者考慮甲亢，如伴有脛前粘液水腫、考慮Graves病;皮膚干燥、水腫、面色蒼白考慮甲減。眼征：25~50%的Graves病患者可發生單純性突眼與/或浸潤性突眼，浸潤性突眼的突眼度超過18mm，有眼部異物感、畏光、眼痛、眼球閉合不全、角膜外露等。