便血

　　常見病和多發病

　　1.結直腸息肉 小息肉很少引起癥狀，息肉增大后最常見的癥狀為便血。多發生在排便后，為鮮紅色血液，不與糞便相混。多位間隙性出血，出血量較小，很少引起貧血。直腸下段的息肉可在排便時脫出肛門外，呈鮮紅色、櫻桃狀，便后自行回縮。并發感染時，可出現粘液膿血便，大便頻繁，里急后重，有排便不盡感。行直腸、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡的檢查，可直接觀察息肉并行活檢。

　　2.結直腸癌 癌腫破潰感染表現為大便表面帶血及粘液，甚至有膿血便。患者可由里急后重感。行直腸鏡可觀察病變并行活檢。

　　3.痔瘡 無痛性間歇性便后出鮮血是其特點，是內痔或混合痔的早期癥狀。病人常在便池中滴入鮮血或發現便紙上有血，重者為噴射狀。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物是出血的誘因，可自行停止。可有痔塊脫出、疼痛、瘙癢等。肛鏡檢查是確診方法。

　　4.肛裂 典型的臨床表現為疼痛、便秘和出血，排便時感到肛門灼痛，鮮血多在糞便表面，便紙上或便時滴血。局部檢查發現肛管后正中部位的肛裂“三聯征”(肛裂、前哨痔和齒狀線上相應的乳頭肥大同時存在)。

　　5.傷寒 患者有長程發熱、毒血癥、肝脾大、皮疹、神經系統表現等。腸出血為較常見的嚴重并發癥，多見于病程第2周與第3周，輕重不一。從大便潛血陽性至大量血便，可為暗紅色血便。飲食不當、腹瀉等常為誘因。

　　6.炎癥性腸病 粘液膿血便是潰瘍性結腸炎活動期的重要表現。患者每日大便4～10次以上，膿血顯見，嚴重的可見大量便血。病變累及直腸和乙狀結腸者，可有便頻、血便，偶爾可有便秘。患者可有疼痛-便意-便后緩解的規律，并可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐。Crohn病涉及下段結腸或肛門直腸這，可有粘液血便及里急后重。纖維結腸鏡是診斷的最重要的方法。

　　1. 男性，53歲，因嘔吐咖啡渣樣物2天來診。并有黑色大便，每日5～6次。有頭暈、食欲不振、乏力。20年前有潰瘍病史，未予以治療。近半年來體重下降10斤，考慮最有可能的診斷：

　　A. 胃潰瘍復發

　　B. 十二指腸潰瘍復發

　　C. 胃癌

　　D. 出血糜爛性胃炎

　　E. 食道胃底靜脈曲張破裂

　　2. 男性，13歲，農民家庭，因高熱10天來診。伴有皮疹，乏力。昨日進食冷餐后出現血便，暗紅色，10次左右，每次20~30ml，伴有里急后重、腹痛、心悸等。考慮診斷最可能的是：

　　A. 急性細菌性痢疾

　　B. 傷寒

　　C. Crohn病

　　D. 潰瘍性結腸炎

　　E. 急性胃腸炎

　　答案：1. C，2.B