高血壓的鑒別診斷是臨床執業醫師實踐技能病例分析要求掌握的內容，下面搜集了相關內容供大家參考，助大家順利通過臨床執業醫師實踐技能考試。

　　1.慢性腎臟疾病

　　慢性腎臟病早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現，在病程的中后期出現高血壓。腎穿刺病理檢查有助于診斷慢性腎小球腎炎;多次尿細菌培養和靜脈腎盂造影對診斷慢性腎盂腎炎有價值。糖尿病腎病者均有多年糖尿病病史。

　　2.腎血管疾病

　　腎動脈狹窄是繼發性高血壓的常見原因之一。高血壓特點為病程短，為進展性或難治性高血壓，舒張壓升高明顯(常>110mmHg)，腹部或肋脊角連續性或收縮期雜音，血漿腎素活性增高，兩側腎臟大小不等(長徑相差>1.5cm)。可行超聲檢查，靜脈腎盂造影，血漿腎素活性測定，放射性核素腎顯像，腎動脈造影等以明確。

　　3.嗜鉻細胞瘤

　　高血壓呈陣發性或持續性。典型病例常表現為血壓的不穩定和陣發性發作。發作時除血壓驟然升高外，還有頭痛、心悸、惡心、多汗、四肢冰冷和麻木感、視力減退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的發作可由于情緒改變如興奮、恐懼、發怒而誘發。血和尿兒茶酚胺及其代謝產物的測定、胰高糖素激發試驗、酚妥拉明試驗、可樂定試驗等藥物試驗有助于作出診斷。

　　4.原發性醛固酮增多癥

　　典型的癥狀和體征有：①輕至中度高血壓;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低;③發作性肌無力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合并上述3項臨床表現，并有低鉀血癥、高血鈉而無其他原因可解釋的，應考慮本病之可能。實驗室檢查可見血和尿醛固酮升高，PRA降低。

　　5.皮質醇增多癥

　　垂體瘤、腎上腺皮質增生或腫瘤所致，表現為滿月臉、多毛、皮膚細薄，血糖增高，24小時尿游離皮質醇和17-羥或17-酮類固醇增高，腎上腺超聲可以有占位性病變。

　　6.主動脈縮窄

　　多表現為上肢高血壓、下肢低血壓。如患者血壓異常升高，或伴胸部收縮期雜音，應懷疑本癥存在。CT和MRI有助于明確診斷，主動脈造影可明確狹窄段范圍及周圍有無動脈瘤形成。