三、鑒別診斷

　　1.肺癌

　　中心型肺癌與肺門淋巴結結核相似，周圍型肺癌需與結核球鑒別。肺癌多見40歲以上男性嗜煙者，多有刺激性咳嗽、間斷血痰;周圍型肺癌病灶邊緣清楚，有切跡和毛刺。結核灶常有鈣化，周圍可有衛星灶。結核菌素試驗癌腫多陰性，結核病多陽性;癌胚抗原腫瘤時增高。痰結核桿菌、細胞學檢查、胸部CT檢查與纖支鏡檢有助于鑒別。

　　2.肺炎

　　細菌性肺炎需與干酪性肺炎鑒別，支原體肺炎和過敏性肺炎需與浸潤型肺結核早期鑒別。細菌性肺炎起病急，除高熱、寒戰外，唇有皰疹，咳鐵銹色痰，痰結核桿菌陰性，敏感抗生素治療有效。支原體肺炎咳嗽劇烈，紅霉素或四環素族治療有效。

　　過敏性肺炎肺內陰影游走，血嗜酸粒細胞增多，糖皮質激素治療有效。

　　3.肺膿腫

　　需與空洞型肺結核鑒別，前者有誤吸史，起病急，高熱、咳大量膿臭痰，空洞多見于肺下葉，膿腫周圍的炎癥浸潤較嚴重，空洞內常有液平面。痰結核桿菌陰性，抗生素治療有效。

　　4.支氣管擴張癥

　　需與慢性纖維空洞型肺結核鑒別，前者有慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血史，X線胸片或無異�；蚍渭y理增粗、呈卷發樣陰影，痰結核桿菌陰性，胸部CT有助診斷，必要時支氣管造影可以確定。

　　5.其他發熱性疾病

　　如傷寒、敗血癥、白血病與急性粟粒性肺結核鑒別。

　　淋巴瘤與結節病因肺門、縱隔淋巴結腫大需與肺門或氣管旁淋巴結結核鑒別。

　　四、進一步檢查

　　1.血常規

　　2.痰涂片、痰培養

　　3.結核菌素試驗

　　4.X線胸片

　　5.結核抗原，抗體檢查

　　6.血沉

　　7.胸部CT

　　8.其他：纖維支氣管鏡、腫瘤標記物，痰找腫瘤細胞等。

　　五、治療原則

　　1.抗結核化學治療

　　最為重要。堅持早期、聯用、適量、規律、全程使用敏感藥物的原則。臨床上有結核中毒癥狀、痰菌陽性、X線胸片上凡滲出型和滲出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞(凈化空洞除外)都是活動性的征象，具有化療的指證。

　　2.對癥治療

　　對有嚴重結核毒性癥狀高熱時可酌情，適當應用糖皮質激素。對于咯血應針對不同血量進行積極處理。