腹水概述及病因

　　一、概述

　　正常腹腔內僅有少量液體，一般不超過200ml。當腹腔液體代謝失調時，可造成腹腔內積液過量形成腹水。腹水量超過1500ml會引起明顯的癥狀和體征。

　　二、病因、發病機制和臨床表現

　　1.心血管系統疾病 如慢性右心衰竭、心包炎、肝靜脈或(和)下腔靜脈阻塞等。

　　2.肝臟及門靜脈系統疾病 如各種原因引起的肝硬化、肝臟腫瘤、門靜脈血栓等。肝臟疾病是引起腹水最常見的原因。

　　3.腹膜疾病 如各種原因引起的腹膜炎、惡性腫瘤。

　　4.胰腺疾病 如急性胰腺炎、慢性胰腺炎等。

　　5.腎臟疾病 如腎小球腎炎、腎病綜合征、腎衰竭等。

　　6.淋巴系統疾病 如絲蟲病、腹腔淋巴瘤、胸導管或乳糜池梗阻。

　　7.腹腔器官破裂 如胃、腸、肝、脾、膽囊破裂等。

　　8.梅格斯(Meigs)綜合征 由盆腔腫瘤(絕大多數是卵巢纖維瘤)引起腹水。

　　9.營養不良性水腫 如慢性消耗性疾病、長期營養攝入障礙、蛋白丟失性胃腸疾病、重度燒傷。(白蛋白丟失引起的腹水、全身性水腫)

　　腹水的病史采集要點

　　(1)腹水產生的速度如何：心、肝、腎疾病及營養不良導致的腹水常緩慢出現;迅速出現的腹腔積液常與腹腔感染、門靜脈高壓癥、腸系膜靜脈血栓及腫瘤腹膜轉移等因素有關。

　　(2)有無眼瞼或下肢等其他部位的水腫，與腹腔積液出現的順序如何 腎性水腫最先出現于眼瞼;心源性水腫則最先出現于下肢;肝臟疾病引起的腹水早于其他部位的水腫。(見水腫章節)

　　(3)有無心、肝、腎臟的疾病，有無結締組織病及營養不良的情況。

　　(4)伴隨癥狀

　　①伴發熱：腹水伴發熱考慮化膿性腹膜炎、結核性腹膜炎、重癥胰腺炎、惡性淋巴瘤，也可能為系統性紅斑狼瘡合并腹膜炎。(漿膜腔炎癥)

　　②伴腹痛：考慮腹腔臟器外傷、穿孔、出血、缺血壞死引起的腹腔積液，如果腹水合并感染，也會出現腹痛。

　　③伴腹瀉：考慮各種消化道感染、炎癥、腫瘤或吸收不良。嚴重的腹瀉可導致營養不良，重度營養不良時可出現腹腔積液。

　　④伴消化道出血：腹水伴嘔血，考慮肝硬化門脈高壓造成的食管或胃底靜脈曲張破裂出血;如以便血為主，應考慮腸道腫瘤。尿毒癥也可出現消化道出血。(凝血功能障礙，胃腸紊亂、應激)

　　⑤伴發紺：應考慮充血性心力衰竭、心包積液，特別注意有無縮窄性心包炎。

　　⑥伴全身水腫：腹腔積液為全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、腎病綜合征、重度營養不良等。

　　⑦伴腹部腫塊：胃腸道結核、腫瘤。女性患者考慮Meigs綜合征。

　　⑧伴胸腔積液：肝硬化或充血性心力衰竭時可有右側胸腔積液和腹腔積液。胰性胸腔積液多在左側。Megis綜合征(盆腔腫瘤大多為卵巢纖維瘤、腹水和胸水)、結核性腹膜炎伴胸膜結核及結締組織病并發多漿膜腔積液時，均可有胸腔積液。

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