惡心和嘔吐概述

　　惡心為上腹部不適、緊張欲吐的感覺，可伴有迷走神經興奮的癥狀如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等。

　　嘔吐常緊隨惡心之后發作，是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸的內容物經過食管、口腔而排出體外的現象。

　　惡心和嘔吐發生機制和常見病因

　　嘔吐分為三個階段：惡心、干嘔和嘔吐。嘔吐的中樞位于延髓， 包括嘔吐中樞和化學感受器觸發帶。嘔吐中樞接受來自消化道、大腦皮質、內耳前庭、冠狀動脈、以及化學感受器觸發帶(接受外來化學物質或藥物以及內生代謝產物的刺激如阿片、嗎啡、感染、酸中毒等)傳入的沖動，直接支配嘔吐的動作。

　　(1)反射性嘔吐

　　1)咽部受到刺激：如劇咳，鼻咽部炎癥等。

　　2)胃腸道疾病：急慢性胃炎，胃癌，消化性潰瘍，幽門梗阻，腸梗阻，腸炎等等。

　　3)肝膽胰疾病：急性肝炎、急慢性膽囊炎、急性胰腺炎等。

　　4)泌尿生殖系統疾病：腎、輸尿管結石，腎盂腎炎，腎功能不全，盆腔炎等。

　　5)心血管疾病：急性心肌梗塞，心力衰竭等。

　　6)眼部疾病：青光眼。

　　(2)中樞性嘔吐

　　1)中樞神經系統疾病：各種顱腦疾病引起的顱內高壓癥如顱腦感染、外傷、腫瘤等。

　　2)全身性疾病：急慢性腎功能不全，糖尿病酮癥酸中毒，妊娠，低鈉血癥等。

　　3)藥物或化學毒物作用：洋地黃，抗生素，免疫抑制劑，有機磷中毒等。

　　(3)前庭功能障礙性嘔吐：嘔吐伴有眩暈、聽力障礙等，如迷路炎，美尼爾病，暈動病等。

　　惡心和嘔吐臨床表現特點

　　(1)嘔吐的時間：晨起嘔吐-早期妊娠、尿毒癥、顱內高壓;夜間嘔吐-幽門梗阻;刷牙惡心-慢性咽炎。

　　(2)嘔吐與進食的關系：進食過程中或餐后立即嘔吐-幽門管潰瘍、精神性嘔吐;餐后較久或數餐后嘔吐-幽門梗阻;餐后近期嘔吐，集體發病-食物中毒。

　　(3)嘔吐的性質：噴射性嘔吐常無惡心-顱內高壓;進食后立即發生噴射性嘔吐常無惡心，吐后又可進食，長期反復發作而營養狀態可-神經癥。

　　(4)嘔吐物的性狀：嘔吐物帶發酵、腐敗氣味-胃儲留、幽門梗阻;帶糞臭味-低位腸梗阻;含膽汁-梗阻平面在十二指腸乳頭以下;嘔吐物含有大量酸性液體-潰瘍病;嘔吐物無酸味-賁門狹窄、賁門失弛緩癥;咖啡渣樣-上消化道出血。

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