習題：

　　1.男，30歲。咽疼、咳嗽、發熱，2周后發現尿色紅， 眼瞼浮腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg。化驗：尿蛋白++，紅細胞50-60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。上述臨床表現最可能的診斷是

　　A.急性鏈球菌感染后腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.過敏性紫癜

　　D.系統性紅斑狼瘡

　　E.急性腎小管壞死

　　1. 女性，56歲，2年來怕冷、脫發、便秘、皮膚粗糙、體重增加。1個月來出現眼瞼及雙下肢浮腫，非凹陷性。心率60次/分，Bp130/70mmHg。考慮診斷：

　　A. 右心衰竭

　　B. 左心衰竭

　　C. 甲狀腺功能亢進癥

　　D. 甲狀腺功能減退癥

　　E. Addison病

　　答案：A，D

　　1.右心衰竭 見于慢性阻塞性肺病、肺動脈高壓、心包疾病等導致的右心功能不全。水腫的先兆表現為體重迅速增加，首先發生于下垂部位，為對稱性、可凹的水腫。水腫逐漸向上蔓延至全身，可合并胸腹水及心包積液。體檢可見有發紺、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，肝大和壓痛。結合臨床特征、超聲心動圖可鑒別不同的心臟疾病。

　　2.下肢靜脈血栓形成 根據血栓發生部位而有輕重。小腿深部靜脈血栓可以有輕微的脹痛、局部沉重感;若下肢廣泛靜脈血栓形成，可表現為整肢明顯腫脹、皮膚緊張、發亮、呈紫褐色，有的可以出現水泡、動脈搏動消失，甚至靜脈性壞疽。

　　3.肝硬化 腹腔積液是肝硬化最突出的表現，水腫可出現于足踝，逐漸向上蔓延。并可出現一些特征性的表現如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、皮膚紫癜、腹壁靜脈曲張、脾大等。血清白蛋白降低，球蛋白升高。結合臨床特征、B超可診斷。(門脈高壓-下腔，低蛋白血癥-全身)

　　4.甲狀腺功能減退癥 非凹陷性水腫，以顏面、雙下肢明顯，嚴重可出現心包積液。同時有怕冷、少汗、乏力、少言懶動、食欲減退而體重不減等癥狀。體檢可見表情淡漠、面色蒼白、唇厚舌大、皮膚粗糙、毛發稀少、心動過緩等。結合甲狀腺功能的檢查可以診斷。

　　5.蛋白質-熱能營養不良 見于慢性消耗性疾病，患者長期營養缺乏，蛋白質攝入不足，機體消耗過量引起水腫。水腫從足部開始逐漸向上蔓延。患者有低蛋白血癥、同時血脂亦降低。

　　6.腎小球腎炎 患者1~2周前有上呼吸道感染的病史，出現晨起眼瞼或顏面水腫，以后發展為全身水腫，其分布與體位的關系不大。伴有血壓升高、血尿、蛋白尿等。

　　7.腎病綜合征 大量蛋白尿、低蛋白血癥，水腫可局限于顏面及足踝，重者可波及全身。可有體腔積液。水腫嚴重程度與低蛋白血癥的程度不成比例。

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