10.腹部

　　視診：

　　(1)注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別

　　(2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點)

　　(3)腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

　　聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么?

　　叩診：脊肋角叩擊痛說明什么?

　　為什么這里提的是視-聽-扣-觸，而不是平常的視-觸-扣-聽順序?

　　——因為腹部先行觸診后可能受激惹而影響最后檢查結(jié)果。

　　觸診：

　　重點在肝脾觸診

　　(1)手法

　　(2)要與患者配合好，囑其呼吸

　　(3)了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個方面：1.肝大2.肝位置下移)

　　14.神經(jīng)檢查：錐體束征、腦膜刺激癥為重點

　　15.肛門直腸：先試括約肌松緊度，再檢查四壁，觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點，何時應(yīng)用何體位。

　　(二)操作

　　1.消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除術(shù)的消毒范圍;了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

　　2.戴手套：一定要掌握

　　3.電除顫：

　　(1)電極位置

　　(2)用濕鹽水紗布包電極

　　(3)注意安全，旁人不要接觸

　　4.簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期。

　　5.心電圖機：知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應(yīng))。

　　6.換藥：不要忘記準備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。

　　7.手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個傳染科護士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

　　8.手術(shù)區(qū)鋪巾法：拿巾手法、鋪巾順序。

　　9.吸氧：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4—5L)。

　　10.吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過l5秒。

　　11.胃管：要知道適應(yīng)癥;胃管插人多深;如何斷定進入胃內(nèi)。

　　12.導(dǎo)尿：知道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再***尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管。

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