腦梗死的輔助檢查

　　1.一般檢查：血、尿常規，肝腎功，電解質，血糖，血脂，心電圖等。

　　2.頭顱CT：發病后24h內，一般無影像學改變(超早期階段，發病6小時內，可有一些輕微改變)。24h以后，梗死區出現低密度病灶。2周左右梗死病灶(由于水腫減輕，吞噬細胞浸潤)與周圍正常組織等密度，難以分辨。(稱為模糊效應)

　　3.MRI：梗死后數小時，即可顯示T1低信號，T2高信號的病變區域。可發現腦干、小腦梗死和小灶梗死。DWI(彌散加權成像)和PWI(灌注加權成像)可在發病后數分鐘內檢測到缺血性改變。

　　4.血管造影：DSA、CTA、MRA可顯示腦部大動脈的閉塞、狹窄及其他血管病變。

　　5.彩色多普勒超聲(TCD)：可評估顱內外血管狹窄、閉塞及側支循環建立的程度。

　　6.SPECT和PET：可在發病后數分鐘顯示腦梗死的部位和局部腦血流變化。

　　7.CSF檢查：一般正常。目前已不再廣泛應用于診斷一般的腦卒中。

　　腦梗死的治療原則

　　1.急性期治療

　　1)一般治療

　　①臥床休息，加強護理。

　　②調控血壓：收縮壓<180mmHg或舒張壓<110mmHg，不需降壓治療;收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg以上，給予緩慢降壓治療。

　　③控制血糖：急性卒中高血糖可加重腦損害，如血糖超過11.1mmol/L，應用胰島素降糖，將血糖控制在8.3mmol/L以下。

　　④維持水、電解質、酸堿平衡，處理相應并發癥。

　　2)溶栓治療

　　臨床常用藥物有：組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶(UK)。

　　主要適應證：①年齡不超過75歲;②發病6小時之內;③血壓低于180/110mmHg;④無意識障礙(椎基底動脈系統血栓預后較差，出現意識障礙也可考慮溶栓);⑤頭部CT排除腦出血;⑦患者或家屬同意等。

　　主要禁忌證：①有出血傾向或出血素質;②近3個月有腦卒中、腦外傷史和心肌梗死病史，3周內有胃腸道或泌尿系統出血病史，2周內有接受較大的外科手術史;③血壓高于180/110mmHg;④有嚴重的心、肝、腎功能障礙等。

　　3)抗凝治療：主要藥物有肝素、低分子肝素及華法林等。中至重度卒中患者不建議抗凝，主要并發癥為出血傾向和血小板減少。

　　4)降纖治療：(降解血中的纖維蛋白原，增加纖溶系統的活性，抑制血栓形成)常用藥物包括巴曲酶、降纖酶、安克洛酶等。

　　5)抗血小板聚集治療：常用藥物：阿司匹林，氯吡格雷。

　　6)腦保護治療。

　　2.恢復期治療

　　1)康復治療。

　　2)腦血管病的二級預防。

　　編輯推薦：

　　關于2011年執業醫師資格考試報名時間的通知

　　2011年臨床醫師實踐技能考試高頻考點薈萃