心臟收縮期雜音

　　(1)二尖瓣區：可分為三種：①功能性：常見，可見于發熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進、妊娠、劇烈運動等。其特點是呈吹風樣，性質柔和，2/6級，時限較短，較局限，原因去除后雜音消失。②相對性：由于左室擴張，引起二尖瓣相對關閉不全而產生雜音，見于擴張型心肌病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病等。雜音呈吹風樣，柔和，不向遠處傳導。③器質性：主要見于風濕性心臟病二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調等。雜音呈吹風樣，高調，性質較粗糙，常在3/6級以上，持續時間長，占據整個收縮期，可遮蓋第一心音，常向左腋下傳導，吸氣時減弱，呼氣時加強，左側臥位時更明顯。

　　(2)三尖瓣區：雜音可分為兩種：①相對性：多見，大多數是由于右室擴大引起三尖瓣相對關閉不全產生雜音。雜音吸氣時增強，呼氣時減弱。此雜音隨右室增大可傳導至心尖區，易誤診為二尖瓣關閉不全。②器質性：極少見。

　　(3)主動脈瓣區：雜音可分為兩種：①器質性：多見，見于主動脈瓣狹窄。特點為噴射性、吹風樣，強度呈菱形變化，不掩蓋第一心音，性質粗糙，常伴有震顫，雜音向頸部傳導，伴A2減弱。②相對性：見于主動脈粥樣硬化、主動脈擴張、高血壓病等。雜音較柔和，一般無震顫，可沿胸骨右緣向下傳導，常有A2亢進。

　　(4)肺動脈瓣：①功能性：多見，尤以健康兒童或青少年常見。雜音柔和、吹風樣，音調低，不向遠處傳導，常為2/6級以下，臥位時明顯，坐位時減輕或消失。②相對性：二尖瓣狹窄、房間隔缺損等引起肺動脈高壓，肺動脈擴張，出現肺動脈瓣相對關閉不全而產生雜音，其特點與功能性雜音略同。③器質性：見于先天性肺動脈瓣狹窄，雜音呈噴射性，響亮而粗糙，3/6級或以上，呈菱形，常伴有震顫，P2減弱并有S2分裂，向上下肋間、左上胸及背部傳導。

　　(5)其他部位：室間隔缺損時，可與胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，3/6級以上，常伴有震顫，向心前區傳導。室間隔穿孔時，雜音突然出現，且常伴有奔馬律。

　　心臟收縮期雜音的鑒別

　　心臟雜音的病因

　　一、概述

　　心臟雜音是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產生的異常聲音。其特點是持續時間較長、性質特異，可與心音分開或連續，甚至掩蓋心音。由于雜音的不同特性，它對某些心臟病的診斷有重要意義。

　　二、病因

　　心臟雜音見于多種產生高速射流、返流和分流的先天性和后天性心臟病，如瓣膜狹窄、瓣膜關閉不全、心室流出道梗阻、大血管狹窄或擴張、室間隔缺損、動脈導管未閉等。

　　正常人中可出現功能性雜音，因此不能因有心臟雜音判定有無心臟病，特別是收縮期雜音。任何舒張期的雜音都是有病理意義的。

　　根據產生雜音的部位有無器質性病變可分為器質性雜音與功能性雜音;根據雜音的臨床意義又可以分為病理性雜音和生理性雜音。功能性雜音包括：①生理性雜音;②全身性疾病造成的血流動力學改變產生的雜音(如甲狀腺功能亢進、重度貧血、VitB1缺乏癥);③有心臟病理意義的相對性關閉不全或狹窄引起的雜音，與器質性雜音合成為病理性雜音。生理性與病理性雜音的鑒別見下表。

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