腹部閉合性損傷的診斷要點

　　1.有無內臟器官損傷

　　診斷腹部閉合性損傷的重點是明確有無內臟損傷，須做到：詳細了解受傷史、重視全身情況的觀察、全面而有重點的體格檢查以及必要的化驗。

　　腹部外傷患者如出現下列情況之一者，應考慮有內臟損傷：①早期出現休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續性甚至進行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者;③有明顯腹膜刺激征者;④有氣腹表現者;⑤腹部出現移動性濁音者;⑥有便血、嘔血或尿血者;⑦直腸指檢發現前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。

　　2.什么臟器受到損傷

　　應先確定是哪一類臟器受損，然后考慮具體臟器。

　　以下各項表現對于確定哪一類器官破裂有一定價值：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷;②有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系器官損傷;③有膈面腹膜刺激表現者，提示上腹器官損傷，其中尤以肝和脾的破裂為多見;④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能;⑤有骨盆骨折者，提示有直腸、膀胱、尿道損傷的可能。

　　3.是否有多發性損傷

　　各種多發損傷可能有以下幾種情況：①腹內某一器官有多處破裂;②腹內有一個以上器官受到損傷;③除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷;④腹部以外損傷累及腹內器官。

　　腹部閉合性損傷的治療原則

　　1.不隨便搬動傷者，不注射止痛劑，不給飲食，嚴密觀察。

　　觀察內容包括：①脈率、呼吸和血壓;②腹部體征;③紅細胞數、血紅蛋白和紅細胞比容;④必要時重復診斷性腹腔穿刺或灌洗術。

　　2.積極補充血容量，并防治休克。

　　3.注射廣譜抗生素以預防或治療可能存在的腹腔感染。

　　4.疑有空腔器官破裂或有明顯腹脹時，應進行胃腸減壓。

　　5.剖腹探查：觀察期間出現以下情況時，應及時手術探查。①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大;②腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現明顯腹脹;③全身情況有惡化趨勢;④膈下有游離氣體;⑤紅細胞計數進行性下降;⑥血壓由穩定轉為不穩定甚至下降;⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內容物;⑧胃腸出血;⑨積極救治休克而情況不見好轉或繼續惡化。

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