腰椎穿刺術的適應證

　　1.中樞神經系統炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷：包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。

　　2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷：包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。

　　3.腫瘤性疾病的診斷與治療：用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內注射化療藥物治療腦膜白血病。

　　4.測定顱內壓力和了解蛛網膜下腔是否阻塞等。

　　腰椎穿刺術的術前準備

　　1.了解病情，作必要的體格檢查，如意識狀態、生命征等。

　　2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、檢查過程、可能出現的反應及應對措施，并簽字。

　　3.器械準備：腰椎穿刺包、腦壓表、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

　　4.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。

　　腰椎穿刺術的操作步驟

　　1.體位：病人側臥位于硬板床上，背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。或由助手協助使病人軀干呈弓形。

　　2.確定穿刺點：雙側髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點。一般取第3～4腰椎棘突間隙。有時可上移或下移一個腰椎間隙。

　　3.戴無菌手套，常規消毒皮膚，蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

　　4.術者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，以垂直背部的方向或略向頭側緩慢刺入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部，成人進針深度約4～6cm，兒童則為2～4cm.當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失的落空感。此時將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出，造成腦疝)，可見腦脊液流出。

　　5.測量腦脊液壓力：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70～180mmH20，或40～50滴/分鐘。Queckenstedt試驗：是了解蛛網膜下隙是否阻塞的一個試驗。方法是在初次測壓后，助手先壓迫一側頸靜脈約10秒，再壓迫另一側，最后雙側同時按壓。正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20秒，迅速降至原來水平，此為梗阻試驗陰性。若施壓后壓力緩慢上升，去除壓力后壓力緩慢下降，示有不完全阻塞。顱內壓增高者禁做此試驗。

　　6.撤去測壓管，收集腦脊液2～5ml送檢;如需作培養時，應用無菌操作法留標本。

　　7.術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

　　腰椎穿刺術的注意事項

　　1.嚴格掌握禁忌證：疑有顱內壓增高且眼底有視盤明顯水腫，或有腦疝先兆者;病人處于休克、衰竭或瀕危狀態;局部皮膚有炎癥;顱后窩有占位性病變時，禁忌穿刺。

　　2.穿刺時。病人出現呼吸、脈搏、面色異常時，應立即停止操作，并做相應處理。

　　3.鞘內注藥時，應先放出適量腦脊液，然后以等量液體稀釋藥物后注入。

　　腰椎穿刺術的術后處理

　　1.術后病人去枕俯臥(若有困難可平臥)4～6h，以免引起低顱壓頭痛。測血壓并觀察病情有無變化。

　　2.根據臨床需要填寫檢驗單，分送標本。

　　3.清潔器械及操作場所。

　　4.做好穿刺記錄。

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