胸腔穿刺術的適應證

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　　1.診斷　原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養、細胞學和生化學檢查以明確病因。

　　2.治療　胸腔大量積液、氣胸產生壓迫癥狀，可抽液或抽氣以減壓;急性膿胸或惡性腫瘤侵及胸膜引起起積液，可抽液或注入藥物。

　　胸腔穿刺術的操作準備

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　　1.了解、熟悉病人病情。

　　2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現的并發癥等，并簽字。

　　3.器具：消毒用具(無菌紗塊、碘伏、消毒棉簽)、標本送檢試管、無菌胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、手套、洞巾、注射器及膠布。

　　4.操作者戴無菌帽、口罩。

　　胸腔穿刺術的操作方法

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　　1.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置椅背上，前額伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患側前臂上舉抱于枕部。

　　2.穿刺點可行超聲波定位，或選在胸部叩診實音最明顯部位進行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，有時也選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。包裹性積液可結合X線胸透或B型超聲檢查確定穿刺方向與深度，以確保穿刺成功。穿刺點用蘸甲紫(龍膽紫)的棉簽在皮膚上作標記。氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第4～5肋間。

　　3.戴無菌手套，常規消毒皮膚，覆蓋消毒洞巾。

　　4.選下一肋骨的上緣為穿刺點，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出現皮膚橘皮樣皮丘改變，然后自皮至胸膜層進行逐次麻醉。

　　5.術者以左手指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，表明已穿入胸膜腔。助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。穿刺針可應用三通穿刺針或較粗的長針后接膠皮管，穿刺前應關閉三通針，先將膠皮管用止血鉗夾住，然后進行穿刺。穿入胸膜腔后再轉動三通活栓使其與外界相通，或松開膠皮管止血鉗，抽取胸腔積液。

　　如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，然后進行穿刺，進入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤，記量或送檢。

　　6.抽液結束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。

　　胸腔穿刺術的術后處理

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　　1.術后囑病人臥位或半臥位休息半小時，測血壓并觀察病情有無變化。

　　2.根據臨床需要填寫檢驗單，分送標本。

　　3.清潔器械及操作場所。

　　4.做好穿刺記錄。

　　胸腔穿刺術的注意事項

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　　1.操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮;對精神緊張者，可于術前半小時給地西泮10mg，或可待因0.03g以鎮靜止痛。

　　2.操作過程中密切觀察患者反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜反應;或出現持續性咳嗽、氣短等現象，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或進行對癥處理。

　　3.一次抽液不應過多、過快，診斷性抽液，50～100ml即可;減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，以防一次大量迅速抽液后出現復張后肺水腫;如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養及藥敏試驗。檢查瘤細胞，為提高陽性檢出率至少需100ml，并應立即送檢，以免細胞自溶。

　　4.嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。

　　5.應避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。進針部位沿肋骨上緣以免損傷肋間血管。

　　6.惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發化學性胞膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。

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